Dica do autor: Apendicite aguda é um processo inflamatório que evolui em estágios: inicialmente há congestão e edema (catarral/edematosa), seguida por infiltração neutrofílica da parede com formação de exsudato e fibrina (flegmonosa/úlcero-flegmonosa), que pode progredir para necrose e perfuração (gangrenosa/complicada). No ato operatório (laparoscopia) a avaliação macroscópica é fundamental: apêndice hiperêmico, edemaciado, com placas fibrinosas e áreas esbranquiçadas ou ulcerações aponta para flegmonosa/úlcero-flegmonosa; presença de pus livre, necrose ou perfuração caracteriza formas complicadas, que exigem conduta antimicrobiana mais prolongada. O pulo do gato na prática é bater o olho: apendicectomia é tratamento definitivo da apendicite aguda — em casos não complicados a antibioticoterapia é perioperatória (dose profilática no ato anestésico e, se houver inflamação flegmonosa sem peritonite, pode-se manter por até 24 horas). Já infecções do trato urinário podem “atrapalhar” o diagnóstico quando há leucocitúria de contaminação; então é preciso juntar quadro clínico, exame físico e imagem/visualização direta para decidir a conduta.

Alternativa A: CORRETA. A descrição e a imagem clássica (apêndice inflamado, com placas fibrinosas e áreas esbranquiçadas/ulceradas) são compatíveis com apendicite úlcero-flegmonosa. Nesses casos a conduta é apendicectomia imediata. A antibioticoterapia é perioperatória: dose profilática antes da incisão e, em apendicite não complicada, manutenção por curto período (até 24 horas) é suficiente. Mantendo este raciocínio evita-se uso desnecessário e prolongado de antimicrobianos quando não há necrose, perfuração ou abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite edematosa é estágio inicial e, embora mereça apendicectomia, não justifica obrigatoriamente antibiótico por no mínimo 48 horas. Pelo contrário: quadros precoces não complicados costumam receber apenas dose profilática e, se necessário, continuidade por curto período. Sugerir ≥48 horas para uma apendicite edematosa é exagero e foge às condutas mais atualizadas.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o apêndice está normal não bate com a imagem operatória apresentada (há sinais macroscópicos de inflamação). Mesmo que, em alguns cenários, se encontre um apêndice aparentemente normal e o cirurgião opte por ressecá-lo diante de suspeita clínica e ausência de outra causa, aqui não é o caso: o apêndice está claramente patológico e deve ser ressecado, portanto não é uma justificativa correta dizer que “estava normal”.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite cursa com quadro sistêmico e sinais de infecção do trato urinário superior (febre alta, lombalgia, exame de urina com bacteriúria e nitrito positivo com padrão compatível). Leucocitúria isolada pode refletir contaminação, reação inflamatória ou ITU baixa, e não explica as imagens laparoscópicas. Além disso, a imagem mostra apêndice inflamado — o tratamento correto neste caso é cirúrgico, não apenas antibioticoterapia por 7–10 dias como fariam em pielonefrite.

Resposta: Alternativa A