Dica do autor: Quando a paciente apresenta fratura por fragilidade (queda de própria altura) em sítio típico como o colo do fêmur, isso caracteriza osteoporose estabelecida, independentemente do valor do T‑score. O pulo do gato é lembrar que fragilidade clínica supera o dado de densitometria isolado: fratura por baixa energia é diagnóstico de osteoporose e indica tratamento específico. Além disso, o manejo não é só prescrever cálcio e vitamina D: é preciso corrigir déficits de vitamina D, avaliar risco e causas secundárias, reduzir fatores de risco para quedas (a doença de Parkinson, uso crônico de tabaco, sedentarismo e cifose aumentada são relevantes aqui) e iniciar terapia antirreabsortiva (ou outra opção farmacológica apropriada) para reduzir novas fraturas. O início do tratamento farmacológico costuma ser discutido após estabilização cirúrgica ou ortopédica do episódio agudo, mas a indicação é clara. Osteomalácia tem apresentação clínica e laboratorial diferente (dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal, alteração em marcadores bioquímicos e imagem com pseudofraturas), e osteopenia é um termo densitométrico — útil para estratificação, mas insuficiente para excluir necessidade de tratamento quando há fratura por fragilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente tem fatores de risco importantes e apresentou fratura do colo do fêmur após queda de própria altura, ou seja, fratura por fragilidade. Mesmo que a densitometria mostre T‑score entre -1 e -2,5 (osteopenia), a presença de fratura por fragilidade configura osteoporose estabelecida e, portanto, exige tratamento específico além de só cálcio e vitamina D. Tratar apenas com suplementação seria subtratar o risco de novas fraturas.

Alternativa B: INCORRETA. Osteomalácia é doença do mineral ósseo por deficiência de vitamina D (ou outras causas) com clínica e achados laboratoriais e radiológicos característicos (hipocalcemia/hipofosfatemia em alguns casos, aumento de fosfatase alcalina, pseudofraturas). A história desta paciente é clássica de fratura por fragilidade em idosa osteoporótica, não de osteomalácia. Além disso, antirreabsortivos não são indicados no tratamento de osteomalácia até que a mineralização esteja normalizada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que há osteoporose e que o tratamento seria apenas com cálcio e vitamina D. Novamente, a presença de fratura por fragilidade exige terapia farmacológica específica para reduzir risco de novas fraturas — tipicamente antirreabsortivos como bisfosfonatos (ou alternativas quando contraindicados). Cálcio e vitamina D são complementares e necessários, mas não substituem o tratamento antirreabsortivo em osteoporose estabelecida.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta que bate com a lógica clínica: fratura por fragilidade do colo do fêmur em idosa configura osteoporose estabelecida. O manejo inclui suplementação de cálcio quando a ingestão dietética é inadequada, correção/otimização da vitamina D e início de terapia específica para fragilidade óssea, geralmente antirreabsortivos (como bisfosfonatos ou denosumabe, conforme avaliação individual). Além disso, devem ser tomadas medidas para prevenção secundária de quedas, avaliação de causas secundárias de perda óssea e acompanhamento multidisciplinar pós‑fratura.

Resposta: Alternativa D