Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer que aqui há dois processos distintos acontecendo ao mesmo tempo: uma dermatosse pruriginosa crônica com padrão de distribuição e piora noturna, típica de escabiose, seguida por lesões bolhosas/quebradiças com conteúdo seroso/purulento que se rompem formando exulcerações e crostas melicéricas, sinal clássico de impetigo por Staphylococcus. A escabiose (sarna) provoca prurido intenso, geralmente mais acentuado à noite, e pápulas, túneis e escoriações nas áreas de prega e regiões genitais em adolescentes — axilas, virilha, flancos e região infra-abdominal encaixam bem. O prurido persistente e as escoriações facilitam a entrada de bactérias, levando à impetigização secundária; o impetigo bolhoso, por ação de toxinas exfoliativas de S. aureus, forma bolhas flácidas que podem conter líquido seroso e depois purulento, rompem-se facilmente e deixam crostas melicéricas ("mel" ou "meliceric" = crosta amarelada). Em suma: quadro compatível com escabiose complicando com impetigo bolhoso — característica temporal (prurido há 30 dias, bolhas há 10 dias) e descrição das crostas fecham o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Líquen plano costuma apresentar pápulas violáceas, poligonais, brilhantes, com tendência a se agrupar e eventualmente mucosas afetadas; o prurido é presente, mas a distribuição e a evolução não condizem com piora noturna marcada nem com formação de bolhas purulentas e crostas melicéricas. O penfigoide bolhoso gera bolhas tensas subepidérmicas em idosos e raramente tem a associação com prurido noturno em áreas de prega precedendo pápulas escoriadas como descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite atópica aparece em áreas de flexura e causa prurido intenso, mas costuma iniciar mais cedo na vida do que um quadro agudo em adolescente de 16 anos e não explica o surgimento de bolhas com conteúdo seroso/purulento e crostas melicéricas. Pênfigo vulgar apresenta bolhas flácidas e erosões mucocutâneas, com Nikolsky positivo, e é rara na adolescência; além disso, as lesões de pênfigo não caracteristicamente deixam crostas “mel” nem estão tipicamente associadas a história clássica de prurido noturno e pápulas escoriadas nas pregas.

Alternativa C: CORRETA. Escabiose explica o prurido intenso, pior à noite, e as pápulas escoriadas em axilas, virilha e abdome inferior; a escoriação facilita infecção bacteriana secundária. O impetigo bolhoso explica as bolhas com conteúdo seroso/purulento que rompem facilmente e deixam exulcerações e crostas melicéricas na raiz das coxas e braços. A sequência temporal (30 dias de prurido, bolhas há 10 dias) apoia a escabiose inicial com impetigização secundária — é a combinação mais compatível com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite de contato costuma estar localizada às áreas expostas ou em contato com o agente e tem relação com exposição; pode causar prurido, mas não segue o padrão noturno clássico da escabiose nem predispõe, por si só, a formação de bolhas com crostas melicéricas. Pênfigo foliáceo produz bolhas superficiais, porém é uma doença autoimune com evolução distinta, geralmente sem a história prévia de prurido noturno e sem a associação típica com escoriações prévias por sarna.

Resposta: Alternativa C