Dica do autor: A hiponatremia é definida como uma concentração sérica de sódio abaixo do limite normal, geralmente considerado como <135 mEq/L. É uma das anormalidades eletrolíticas mais comuns encontradas na prática clínica. Em geral, consideramos hiponatremia grave se tivermos níveis séricos de Na < 120 mEq/L. A hiponatremia pode levar a complicações neurológicas significativas, incluindo convulsões, coma e até mesmo óbito. Por outro lado, a correção muito rápida da hiponatremia pode resultar em complicações como a síndrome de desmielinização osmótica. Portanto, é fundamental entender a etiologia, a duração e a gravidade da hiponatremia para determinar a abordagem terapêutica mais adequada. Além disso, é importante lembrar que a hiponatremia nem sempre é sinônimo de depleção de sódio, visto que pode ser causada por excesso de água, perda de sódio ou uma combinação de ambos. Vamos às alternativas:

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. No quadro agudo de hiponatremia (duração menor do que 48h), especialmente quando associado a sintomas graves como coma ou convulsões, a correção rápida é necessária para evitar complicações neurológicas. A correção proposta pela alternativa é uma possibilidade e por muito tempo foi a nossa opção de escolha. Porém, na vigência de sintomas neurológicos graves, é recomendado e seguro que façamos um bolus de 100mL de Solução Salina a 3%, podendo repetir em até 3 vezes se não tivermos melhora de sintomas. Essa é a recomendação mais recente, baseada no SALSA-Trial.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com sintomas moderados de hiponatremia há a possibilidade de utilizarmos a reposição salina, porém a 3% e não 2% como indica a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Embora pacientes assintomáticos com hiponatremia leve a moderada possam ser tratados com soro fisiológico e restrição de líquidos, a recomendação de ingestão de 10g/dia de NaCl não é uma abordagem padrão e pode não ser adequada para todos os pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes com suspeita de SIADH (Síndrome de Secreção Inadequada de Hormônio Antidiurético), a administração de glicose a 5% IV não é a abordagem recomendada e vai inclusive piorar a hiponatremia, já que é uma solução hipotônica que tende a diluir ainda mais o sódio no ambiente plasmático.

Resposta: Alternativa A.
Observação SANAR: Questão caberia recurso por apresentar uma resposta mais adequada na literatura, como dito no comentãrio da alternativa A.