Dica do autor: O Eighth Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8) é uma das diretrizes mais reconhecidas e utilizadas para o manejo da hipertensão, pulicada periodicamente pelos norte-americanos. A escolha do medicamento anti-hipertensivo inicial é crucial, pois determina a eficácia do tratamento, a adesão do paciente e a prevenção de complicações cardiovasculares. As classes de anti-hipertensivoas de primeira linha são: IECA, BRA, diuréticos tiazídcos e bloqueadores dos canais de cálcio.

Alternativa A: CORRETA. O Enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) e é uma das opções recomendadas pelo JNC 8 como terapêutica inicial para o tratamento da hipertensão, especialmente em pacientes com doença renal crônica ou diabetes.

Alternativa B: CORRETA. A Hidroclorotiazida é um diurético tiazídico e é frequentemente recomendada como terapêutica inicial, por sua comprovada eficáciao na redução da PA e de eventos cardiovasculares maiores, com infarto e AVC.

Alternativa C: INCORRETA. O Atenolol é um betabloqueador. De acordo com o JNC 8, os betabloqueadores (BB) não são recomendados como terapêutica inicial para a maioria dos pacientes com hipertensão, a menos que o paciente tenha uma indicação específica para o uso, como insuficiência cardíaca ou doença arterial coronariana. Isso se deve ao fato de que meta-análises que compararam os BB com as outras classes de primeira linha concluíram que a redução de eventos cardiovasculares, em especial o AVC, é menor com os BB.

Alternativa D: CORRETA. O Valsartan é um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA) e, assim como os IECAs, é uma opção recomendada como terapêutica inicial em pacientes com hipertensão, especialmente em situações como insuficiência cardíaca ou após um infarto do miocárdio.

Resposta: Alternativa C.