Dica do autor: O enunciado descreve um paciente jovem, com crises paroxísticas de hipertensão arterial grave associadas a taquicardia, sudorese, palidez cutânea e sensação de pânico, o que é sugestivo de uma neoplasia produtora de catecolaminas — o clássico feocromocitoma.

O feocromocitoma é um tumor raro, originado das células cromafins da medula adrenal, que secreta em excesso catecolaminas como adrenalina, noradrenalina e dopamina. Pode ocorrer de forma esporádica ou estar relacionado a síndromes genéticas como:

• MEN tipo 2 (neoplasia endócrina múltipla);
  
  

• Neurofibromatose tipo 1;
  
  

• Síndrome de Von Hippel-Lindau.
  
  

Os sintomas são intermitentes e ocorrem em crises, com os chamados “3 Ps”:

• Pressão alta (hipertensão paroxística ou sustentada);
  
  

• Palpitações;
  
  

• Pânico (sudorese, palidez, cefaleia intensa, tremores, ansiedade súbita).
  
  

Esses sinais, quando ocorrem em episódios cíclicos com piora súbita, devem sempre levantar a suspeita clínica da doença, especialmente em jovens sem outras causas aparentes de hipertensão.

O diagnóstico laboratorial é feito através da avaliação do excesso de catecolaminas e seus metabólitos. Existem dois principais exames:

1. Metanefrinas e normetanefrinas plasmáticas livres (alta sensibilidade);
   
   

2. Ácido vanilmandélico (VMA) e metanefrinas urinárias em 24h.
   
   

A dosagem urinária de ácido vanilmandélico (VMA) é um dos métodos tradicionais para avaliação da produção de catecolaminas e seus metabólitos. Ainda que menos sensível que as metanefrinas, continua sendo amplamente utilizada, especialmente no contexto ambulatorial e como parte da investigação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de insulina sérica é indicada na investigação de hipoglicemia, especialmente nos casos de insulinoma. Não tem relação com quadros de hipertensão paroxística, taquicardia ou crises adrenérgicas.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem líquórica de cortisol não é um método diagnóstico padrão para nenhuma neoplasia endocrinológica. O diagnóstico da síndrome de Cushing, por exemplo, se baseia em cortisol livre urinário, cortisol salivar noturno e teste de supressão com dexametasona — não no líquor.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem urinária de ácido vanilmandélico (VMA) é um dos exames laboratoriais clássicos utilizados na investigação do feocromocitoma, sendo parte da triagem bioquímica para tumores secretores de catecolaminas. É o exame mais coerente com o quadro clínico e a hipótese de uma neoplasia secretora de adrenalina.

Alternativa D: INCORRETA. “Efeito proteína” não é um marcador hormonal nem oncológico reconhecido. Trata-se de um distrator sem valor diagnóstico nesse contexto. A dosagem sérica de proteína total ou frações não tem papel na investigação de feocromocitoma.

Resposta: Alternativa C