Dica do autor: O rastreamento e diagnóstico do diabetes mellitus gestacional (DMG) são fundamentais no pré-natal, pois sua presença está relacionada a maior risco de complicações maternas e fetais, como macrossomia, parto cesáreo, distócia de ombro, pré-eclâmpsia e hipoglicemia neonatal. O exame mais utilizado atualmente para essa finalidade é o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g, entre 24 e 28 semanas de gestação, conforme diretriz da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), OMS e Ministério da Saúde do Brasil.

O diagnóstico de DMG é feito quando um ou mais dos seguintes valores estão alterados no TOTG com 75g:

• Jejum: ≥92 mg/dL

• 1 hora: ≥180 mg/dL

• 2 horas: ≥153 mg/dL
  
  

Portanto, basta apenas UM valor alterado para confirmar o diagnóstico. No caso apresentado, a paciente apresentou glicemia de 2 horas igual a 151 mg/dL, ou seja, abaixo do ponto de corte. No entanto, o valor de 1 hora (186 mg/dL) está acima do limite (180 mg/dL), o que confirma o diagnóstico de diabetes gestacional.

Dessa forma, não são necessárias repetições ou exames adicionais — o diagnóstico está estabelecido, e deve-se iniciar de imediato as medidas terapêuticas: orientação nutricional, incentivo à atividade física e, se necessário, insulinoterapia, sempre com monitorização glicêmica rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de repetir a glicemia em jejum, pois o TOTG já confirmou o diagnóstico com valor alterado na 1ª hora. Repetir o exame atrasaria desnecessariamente a conduta.

Alternativa B: CORRETA. O TOTG com 75g evidenciou valor alterado na 1ª hora (186 mg/dL), acima do ponto de corte de 180 mg/dL. Isso é suficiente para diagnosticar diabetes gestacional, de acordo com os critérios internacionais. Deve-se, portanto, iniciar imediatamente o manejo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. O teste com 75g de glicose é suficiente para diagnóstico. A curva glicêmica com 100g é utilizada em outros protocolos (ex: Carpenter-Coustan), mas não é necessária neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação ignora o valor alterado da 1ª hora do TOTG. Como já discutido, um único valor acima dos pontos de corte já confirma o diagnóstico de diabetes gestacional, mesmo na ausência de sintomas.

Resposta: Alternativa B