Dica do autor: A doença renal crônica (DRC) é definida pela presença de alterações estruturais ou funcionais renais persistentes por mais de três meses, com ou sem redução da taxa de filtração glomerular (TFG), podendo ser identificada por alterações laboratoriais (como albuminúria, hematúria, alterações eletrolíticas) ou por redução da TFG abaixo de 60 mL/min/1,73m².

Do ponto de vista laboratorial, a DRC se manifesta por:

• Aumento da creatinina e ureia séricas, refletindo a perda de função excretora renal.
  
  

• Hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário, devido à alteração no metabolismo mineral ósseo (síndrome da osteodistrofia renal).
  
  

• Albuminúria persistente, sendo um dos principais marcadores de lesão glomerular.
  
  

• Hematúria dismórfica, quando há acometimento glomerular.
  
  

Além disso, em pacientes com DRC e sobrecarga volêmica, é comum o uso de diuréticos de alça (como a furosemida), independentemente da elevação da creatinina, pois a indicação é clínica, e não baseada apenas na função renal.

Alternativa A: POSSIVELMENTE  INCORRETA. A dosagem sérica de paratormônio (PTH) não estaria normal em pacientes com DRC avançada. Devido à hipocalcemia e hiperfosfatemia, ocorre estímulo da secreção de PTH, levando ao hiperparatireoidismo secundário, que é característico da DRC. Portanto, a afirmação de que o PTH estaria normal está incorreta, tornando essa a alternativa incorreta conforme enunciado.

Alternativa B: CORRETA. A hematúria dismórfica indica origem glomerular, comum em diversas doenças renais crônicas, especialmente glomerulopatias. 

Alternativa C: CORRETA. A albuminúria persistente por mais de 3 meses é um critério diagnóstico de DRC, mesmo com função renal preservada. É uma das manifestações mais precoces de lesão renal crônica. 

Alternativa D: CORRETA. É um erro comum contraindicar diurético de alça em pacientes com creatinina elevada. Na verdade, a sobrecarga volêmica (edema, congestão pulmonar) é uma indicação clássica para uso de diuréticos, mesmo em pacientes com DRC. 

Resposta: Questão ANULADA pela banca. 

Nota: A anulação provavelmente ocorreu pela má formulação do enunciado, que solicita a alternativa INCORRETA, mas apresenta formulação ambígua ou com imprecisão clínica na alternativa A. Especificamente, o termo "a dosagem sérica de paratormônio estaria normal" pode gerar dúvida se a banca considera DRC em estágios iniciais ou avançados, pois a elevação do PTH é progressiva conforme piora a função renal. Essa falta de clareza sobre o estágio clínico do paciente, somada à subjetividade de interpretação, pode ter motivado a anulação da questão para evitar prejuízo aos candidatos.