Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: A retocolite ulcerativa é uma das principais doenças inflamatórias intestinais, e é caracterizada por inflamação crônica do cólon e reto, que se limita à mucosa e se apresenta de forma contínua e simétrica ao longo da porção afetada. Geralmente se manifesta como diarreia acompanhada por hematoquezia, aumento da frequência de evacuações, tenesmo e urgência fecal. Pode também apresentar cólicas abdominais e anemia ferropriva (devido aos sangramentos). No comprometimento exacerbado, como no caso de nosso paciente, também pode haver febre. Há algo que chama atenção em seu caso: fístulas anais são mais comuns na Doença de Crohn, uma outra doença intestinal inflamatória, manifestada como inflamação transmural (afeta da mucosa à serosa), podendo acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, sendo seu padrão de inflamação salteado, com áreas saudáveis intercaladas com áreas de inflamação. O tratamento para as formas graves, como no caso de nossa questão, é a introdução de corticoides endovenosos, sendo que se não apresentar melhora em 72 horas ou haver piora, introduzir ciclosporina endovenosa e considerar cirurgia.
Alternativa A: CORRETA. Deve-se investigar outras causas para o quadro apresentado, visto que o paciente possui uma apresentação atípica da retocolite ulcerativa.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento fundamental no momento para nosso paciente é corticoide para reduzir a resposta inflamatória.
Alternativa C: CORRETA. Corticoides só devem ser utilizados nas agudizações devido a seus efeitos colaterais, como hiperglicemia, redução da imunidade e alteração de perfil lipídico.
Alternativa D: CORRETA. Tenesmo pode ser um dos sintomas, porém não precisa estar presente necessariamente.
Alternativa E: CORRETA. Enterotomografia ou enterorressonância são ótimos exames para avaliação do intestino delgado, visto que tanto a endoscopia digestiva alta quanto a colonoscopia não conseguem ter boa visualização desta região.
Resposta correta, letra B.