Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O atendimento inicial ao politraumatizado inicia com o manejo de vias aéreas e, dependendo da necessidade do paciente, este manejo varia de manobras como o chin-lift até a via aérea definitiva. A intubação orotraqueal é um procedimento realizado em situações que suspeitamos que o paciente não conseguirá proteger a VA, que existe falha de ventilação ou oxigenação ou espera-se piora clínica. O protocolo mais utilizado em pacientes politaumatizados é a sequência rápida de intubação (SRI), caracterizada pelo uso de bloqueador neuromuscular e sedativo potente, criando condições ideais para a realização do procedimento e minimizando a aspiração de conteúdo gástrico e outras complicações. Podemos utilizar a regra mnemônica dos 7 Ps para memorizar os passos da SRI. 1 - Preparação; 2 - Pré-oxigenação; 3 - Pré-tratamento; 4 - Paralisia com Indução; 5 - Posicionamento; 6 - Passagem do tubo e 7 - Pós-intubação.
Alternativa A: Verdadeira! Um paciente chocado por perda de sangue não deve receber drogas tenham efeito hipotensor.
Alternativa B: Verdadeira! O etomidato não tem efeito sobre o sistema cardiovascular, não piorando o estado hemodinâmico do paciente.
Alternativa C: Falsa, que é o que buscamos! Podemos utilizar a sequência lenta de intubação, que propõe a sedação dissociativa mantendo a respiração espontânea do paciente seguida da oxigenação e, depois, do bloqueio neuromuscular. Pode ser utilizada em pacientes que estão agitados e agressivos que não permitem uma etapa de pré-oxigenação adequada.
Alternativa D: Verdadeira! Em casos assim há grande chance de que a posição do paciente seja o único fator que mantenha a perviedade da via aérea. Assim, apenas administrar medicamento sedativos para que o mesmo fique em decúbito dorsal vai levar à obstrução da VA.
Alternativa E: Verdadeira! A pré-oxigenação é essencial para garantir um reservatório de oxigênio adequado que permite 6 a 8 minutos de apneia segura antes da dessaturação de oxigênio a menos de 90%. Após a administração do bloqueador neuromuscular e do sedativo o paciente perderá o drive respiratório, e a pré-oxigenação permite que o médico tenha tempo hábil para manejar a VA em caso de via aérea difícil.
Resposta certa, letra C.