Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o tempo fisiológico da puberdade feminina. A menarca costuma ocorrer, em média, 2 a 3 anos após o início do desenvolvimento mamário (a thelarca). A definição de amenorreia primária considerada anormal é ausência de menarca até 15 anos na presença de desenvolvimento puberal normal, ou até 13 anos se não há desenvolvimento puberal. Assim, uma menina de 14 anos e meio com sinais de puberdade não deve ser imediatamente rotulada como patológica — pode estar simplesmente em fase de evolução rumo à menarca. Bater o olho: se há desenvolvimento mamário e pubiano em progresso sem sinais de dor cíclica, massa abdominal ou sinais hormonais (galactorreia, virilização, baixa estatura), a conduta inicial é observar e acompanhar o desenvolvimento, orientar sobre o prazo esperado para a menarca e investigar apenas se os sinais clínicos sugerirem anormalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor hipofisário, como prolactinoma, costuma provocar amenorreia por inibição do eixo hipotálamo-hipofisário, frequentemente associada à galactorreia, cefaleia ou alterações visuais se volumoso. Além disso, causa redução do desenvolvimento puberal ou amenorreia em contexto de puberdade incompleta/atípica. Neste caso a paciente tem sinais puberais presentes (M3), sem queixas sugestivas de tumor hipofisário, então essa hipótese não é a mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Turner (45,X) caracteriza‑se por baixa estatura marcante, pescoço alado, pterígios, e falha ovariana com desenvolvimento puberal ausente ou muito incompleto (mamas geralmente ausentes sem terapia estrogênica). A paciente descrita apresenta desenvolvimento mamário e pubiano, o que afasta o quadro típico de Turner.

Alternativa C: CORRETA. A explicação mais plausível é que se trata de uma adolescente com desenvolvimento puberal em curso e que ainda não atingiu a menarca — ou seja, normal no momento. Aos 14,5 anos com estágio puberal em evolução (a menarca costuma aparecer alguns anos após o início do desenvolvimento mamário), o melhor é observar e acompanhar. Investigações adicionais só são indicadas se ela permanecer sem menstruação aos 15 anos ou se surgirem sinais de alarme (dor cíclica intensa, massa abdominal, sinais hormonais, alterações da estatura).

Alternativa D: INCORRETA. Testículo feminilizante (síndrome da insensibilidade androgênica completa) pode cursar com fenótipo feminino, mamas desenvolvidas por aromatização de andrógenos e pubarcro escasso; entretanto, essa condição tipicamente apresenta pouca pelosidade pubiana e ausência de útero, e costuma ser detectada na adolescência por amenorreia com desenvolvimento mamário mais pronunciado. No enunciado temos progresso puberal compatível com normalidade e sem outros sinais sugestivos, logo essa hipótese é improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Imperfuração himenal provoca retenção de sangue (hematocolpos) na primeira menstruação, com dor cíclica abdominal, massa pélvica e sinal de bulging/colo himenal à inspeção. A ausência desses sinais e a presença de desenvolvimento puberal em curso tornam essa hipótese menos provável no caso apresentado.

Resposta: Alternativa C