Dica do autor: As queimaduras são causas importantes de trauma nas diferentes faixas etárias. Pacientes queimados com lesões de 2° e 3° graus podem evoluir com choque hipovolêmico em função do aumento da permeabilidade vascular e extravasamento de líquido para o espaço extravascular. A queimadura comporta-se como um estado de déficit imunológico e hipermetabolismo, de modo que a principal causa de óbito nesses casos é de origem infecciosa, especialmente por infecções pulmonares. Existe um acometimento sistêmico, com alterações hemodinâmicas, hematológicas, endócrinas, imunológicas e gastrintestinais. Vejamos:

Alternativa A: INCORRETA. Esse paciente não tem indicação de intubação orotraqueal. Segundo o ATLS, as evidências de comprometimento de vias aéreas que indicam IOT são: queimaduras cervicais ou faciais, chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais, depósitos de carbono e alterações agudas na orofaringe, escarro carbonado, rouquidão e sinais de intoxicação por CO.
Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia profilática é contraindicada no trauma por queimadura, visto que pode induzir resistência bacteriana e infecções são a principal causa de mortalidade nesses pacientes.
Alternativa C: INCORRETA. O resfriamento das lesões é contraindicado em queimaduras que envolvem mais de 10% da SCQ devido ao risco de hipotermia.
Alternativa D: CORRETA. Deve-se puncionar 2 acessos venosos periféricos calibrosos preferencialmente em membros superiores, mesmo que a pele esteja queimada. A infusão deve ser feita com ringer lactato aquecido em quantidade calculada segundo fórmulas como a de Parkland (2-4mL x % de SCQ x peso em kg), sendo metade do volume infundido nas primeiras 8 horas após a queimadura e o volume restante nas próximas 16 horas.
Alternativa E: INCORRETA. Devemos seguir a cinemática do ATLS, de modo que as prioridades iniciais são garantir a permeabilidade das vias aéreas, ventilação adequada e estabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa D.