Dica do autor: O quadro descrito — mulher em idade reprodutiva com eritema malar fotoexacerbado, artrite simétrica de pequenas/medianas articulações (punhos e joelhos) e provável derrame pleural (diminuição do MV e macicez na base direita) associado a leucopenia — é muito sugestivo de lúpus eritematoso sistêmico (LES). Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que, para confirmar e manejar LES, usamos sorologias autoimunes complementares. O anticorpo antinuclear (ANA) é muito sensível e serve como triagem: quase todo paciente com LES tem ANA positivo, mas ele é pouco específico. Entre os autoanticorpos com maior especificidade destacam-se os anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA or nativo), relacionados fortemente ao LES e à atividade de doença, especialmente ao acometimento renal. Outros autoanticorpos têm associações clínicas úteis: anti-Ro/SSA liga-se a fotosensibilidade, lesões cutâneas subagudas e síndrome neonatal do lúpus; anti-RNP está mais ligado à sobreposição com doença mista do tecido conjuntivo; anticorpos antifosfolípide se relacionam a tromboses e complicações obstétricas, não sendo específicos para o diagnóstico de LES. No fim das contas, quando a pergunta pede o autoanticorpo de maior especificidade para LES, quem ganha é o anti-DNA nativo.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-Ro (SSA) é importante em lúpus cutâneo subagudo, fotosensibilidade e na síndrome neonatal do lúpus (bloqueio cardíaco congênito). Tem valor clínico, especialmente em pacientes com erupções fotoexacerbadas, mas não é o autoanticorpo mais específico para LES sistêmico. Pode aparecer em outros quadros, inclusive síndrome de Sjögren.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-RNP (U1-RNP) é associado à doença mista do tecido conjuntivo e a fenótipos de sobreposição (escleroderma/polimiosite/lúpus), e não tem alta especificidade para LES puro. Sua presença sugere sobreposição ou quadro MCTD mais do que confirma LES isolado.

Alternativa C: CORRETA. Anti-DNA nativo (anti-dsDNA) é um dos autoanticorpos com maior especificidade para LES. Além de ajudar no diagnóstico, seus títulos frequentemente se correlacionam com atividade de doença, sobretudo com glomerulonefrite lúpica. Por isso é o marcador mais adequado quando a questão busca especificidade diagnóstica para LES.

Alternativa D: INCORRETA. Fator antinuclear (ANA) é extremamente sensível para LES — quase todo paciente com LES tem ANA positivo — mas é pouco específico, pois aparece em várias doenças autoimunes e até em indivíduos saudáveis. Serve para triagem, não para confirmação isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Antifosfolípide (anticorpos anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I, e anticoagulante lúpico) são importantes por sua relação com trombose arterial/venosa e complicações obstétricas; podem coexistir com LES, mas não são específicos do diagnóstico de LES e não são o melhor marcador para confirmar a doença.

Resposta: Alternativa C