Dica do autor: Em pacientes com AIDS, a infecção por protozoários coccídeos pode se manifestar com diarreia crônica grave, levando a desidratação severa, perda de peso acentuada e piora significativa do estado geral. O principal agente responsável por esse quadro é o Cryptosporidium spp., um coccídeo intracelular obrigatório, que infecta o epitélio intestinal e interfere na absorção de nutrientes e água. Em indivíduos imunocompetentes, a infecção costuma ser autolimitada, mas em imunossuprimidos — especialmente com contagem de CD4 < 200 células/mm³ —, pode evoluir com diarreia volumosa persistente, desequilíbrio hidroeletrolítico e risco de desnutrição. O diagnóstico é feito com coloração de Ziehl-Neelsen modificado, sendo os oocistos corados em vermelho e medindo cerca de 4–6 µm. Ainda não há tratamento totalmente eficaz, mas nitazoxanida pode ser utilizada, com resposta variável.

Alternativa A: INCORRETA. Entamoeba dispar é um comensal intestinal não patogênico, morfologicamente idêntico à E. histolytica, mas não associado a quadros clínicos de diarreia, muito menos crônica ou grave.

Alternativa B: INCORRETA. Giardia lamblia é um protozoário flagelado que pode causar diarreia gordurosa (esteatorreia) e má absorção, mas raramente cursa com quadros tão graves em imunocomprometidos quanto os causados por Cryptosporidium.

Alternativa C: INCORRETA. Balantidium coli é o único protozoário ciliado patogênico para humanos, e embora possa causar colite, sua ocorrência é rara e mais comum em áreas rurais com contato com suínos. Não é coccídeo e não está entre os principais causadores de diarreia grave em HIV.

Alternativa D: CORRETA. Cryptosporidium spp. é o principal coccídeo associado a diarreia crônica grave em pacientes com AIDS, sendo frequentemente detectado em casos de enteropatia prolongada, com potencial para levar a desidratação severa, desnutrição e necessidade de suporte intensivo.

Alternativa E: INCORRETA. Dientamoeba fragilis pode estar associada a diarreia intermitente e cólica abdominal, mas é considerado um parasita de baixa patogenicidade, e não está fortemente ligado a quadros graves em imunossuprimidos.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Neves, D. P. (2016). Parasitologia Humana. 13ª ed. São Paulo: Atheneu.
• Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico Laboratorial das Parasitoses Intestinais, 2019.
• Garcia, L. S. (2007). Diagnostic Medical Parasitology. 5th ed. ASM Press.