Dica do autor: A ciclosporose é uma infecção intestinal causada pelo protozoário Cyclospora cayetanensis, que acomete principalmente pessoas que consomem alimentos crus ou mal lavados, como frutas e vegetais, contaminados por oocistos esporulados. A doença é típica de regiões tropicais e subtropicais, sendo frequentemente associada a viagens internacionais, sobretudo para áreas com saneamento precário. A manifestação clínica mais característica é a diarreia aquosa prolongada, que pode durar semanas, acompanhada de fadiga, cólicas abdominais, perda de apetite e, eventualmente, perda de peso. Um ponto crucial para diferenciar a ciclosporose de outras enteroparasitoses é a evolução arrastada dos sintomas, mesmo com tratamento sintomático e hidratação adequada. O diagnóstico é confirmado por exame parasitológico de fezes com técnicas específicas de coloração (como a técnica de Ziehl-Neelsen modificada), e o tratamento de escolha é com trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX).

Alternativa A: INCORRETA. A criptosporidiose também é uma infecção protozoária transmitida por ingestão de água ou alimentos contaminados, e pode causar diarreia aquosa. No entanto, ela é, em geral, autolimitada, com duração de poucos dias em pacientes imunocompetentes. Além disso, costuma ser mais prevalente em crianças pequenas e pacientes imunossuprimidos, nos quais pode ser grave. No caso descrito, a persistência dos sintomas por 3 semanas, em um adulto previamente saudável, torna essa hipótese menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A amebíase intestinal, causada por Entamoeba histolytica, frequentemente se apresenta com diarreia sanguinolenta, muco nas fezes e tenesmo retal — sinais que não estão presentes neste quadro. Além disso, o tempo de evolução costuma ser mais agudo, e o quadro clínico geralmente tem características invasivas, o que não se alinha com a descrição de diarreia aquosa intermitente e arrastada.

Alternativa C: INCORRETA. A balantidíase, causada pelo Balantidium coli, é uma parasitose rara, relacionada ao contato com suínos ou à ingestão de água contaminada por fezes de porco. Costuma se apresentar com sintomas sistêmicos intensos, como febre, calafrios e diarreia severa, com ou sem sangue. O quadro clínico do paciente descrito é mais brando, sem sinais sistêmicos importantes, e não há relato de contato com suínos, o que torna essa alternativa pouco compatível.

Alternativa D: INCORRETA. A giardíase, causada por Giardia lamblia, também é uma infecção comum adquirida por água ou alimentos contaminados, sobretudo em viagens. Contudo, seu quadro típico inclui diarreia gordurosa (esteatorreia), associada a distensão abdominal, flatulência e perda de peso por má absorção. Além disso, o curso tende a ser mais curto, e a diarreia costuma ter características diferentes das relatadas (não aquosa intermitente). A ausência de fezes oleosas e o padrão prolongado afastam essa hipótese.

Alternativa E: CORRETA. A ciclosporose é a doença que melhor se encaixa no quadro clínico apresentado, principalmente devido à diarreia aquosa prolongada, associada a cólicas abdominais, fadiga e perda de apetite. A associação com viagem para região rural na América Central e o consumo de frutas lavadas com água local fortalecem ainda mais essa hipótese, pois refletem o modo de transmissão do parasita. O curso subagudo e arrastado da doença, apesar da hidratação, é também muito característico.

Resposta: Alternativa E

Referências:

1. Mandell, Douglas e Bennett. Princípios e Prática das Doenças Infecciosas, 9ª ed. Elsevier, 2020.
2. Ministério da Saúde. Manual de Vigilância Epidemiológica de Doenças Transmitidas por Alimentos, 2021.
3. Guerrant, Walker, Weller. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice. 3ª ed. Elsevier, 2011.
4. UpToDate. Cyclospora infection. Acesso em junho de 2025.