Dica do autor: A síndrome antifosfolipídeo (SAF) é uma trombofilia adquirida mediada por autoanticorpos dirigidos a complexos que incluem fosfolipídios e proteínas ligadas a eles — os principais alvos são o anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I. Clinicamente, a SAF se manifesta por tromboses arteriais e venosas recorrentes e por morbidade obstétrica (abortamentos de repetição, perda fetal tardia, pré-eclâmpsia grave). O ponto-chave é que a SAF pode surgir de forma primária ou secundária a doenças autoimunes; entre essas, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é a associação clássica e a mais frequente. Em outras palavras, se você vir um paciente com LES e episódios trombóticos ou complicações gestacionais, o pulo do gato é pensar em anticorpos antifosfolipídeo. Outras doenças autoimunes podem apresentar anticorpos antifosfolipídeo, mas com frequência bem menor, e trombofilias hereditárias são entidades distintas — podem coexistir, mas não explicam a origem autoimune dos anticorpos na SAF.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune que pode, ocasionalmente, apresentar anticorpos antifosfolipídeo, mas a associação clínica com síndrome antifosfolipídeo é bem menos frequente do que com lúpus. Em resumo: pode ocorrer, mas não é a associação mais comum — por isso a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico é a condição autoimune mais frequentemente associada à SAF. Pacientes com LES têm maior prevalência de anticorpos antifosfolipídeo e, consequentemente, maior risco de desenvolver tromboses e complicações obstétricas típicas da síndrome. Portanto, essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. A doença mista do tecido conectivo (ou do colágeno) caracteriza-se por anticorpos anti-U1 RNP e manifestações sobrepostas de várias doenças reumatológicas. Embora qualquer doença autoimune possa, teoricamente, coexistir com anticorpos antifosfolipídeo, a associação com SAF não é tipicamente mais frequente do que a observada no LES.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite reumatoide tem perfil sorológico e manifestações clínicas distintas (fator reumatoide, anti-CCP, sinovite crônica) e não é a principal doença associada à SAF. Casos isolados podem ocorrer, mas não representam a associação mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Uma trombofilia hereditária (como deficiência de proteína C, proteína S ou mutação do fator V Leiden) é uma causa de predisposição trombótica genética, não uma causa autoimune de anticorpos antifosfolipídeo. Essas condições podem coexistir com SAF e alterar o risco trombótico, mas não explicam a origem da síndrome antifosfolipídeo e, portanto, não são a associação mais frequente.

Resposta: Alternativa B