Dica do autor: Numa exacerbação aguda grave de DPOC o foco é reverter o broncoespasmo rápido, corrigir a hipoxemia sem precipitar piora da hipercapnia e tratar fatores precipitantes (infecção, retenção de secreções). O pulo do gato é lembrar que o manejo agudo difere do tratamento de manutenção crônico: broncodilatadores de ação curta (beta-2 e anticolinérgicos de curta ação) são os que “batem primeiro”, corticosteroides sistêmicos aceleram a recuperação e reduzem re-hospitalizações, antibiótico é indicado quando há suspeita clínica de infecção (ou necessidade de ventilação mecânica) e O2 deve ser usado de forma controlada em pacientes com retenção de CO2 crônica (alvo de SpO2 geralmente 88–92%), com monitorização de gasometria e ventilação não invasiva se houver acidose respiratória. Agonistas beta de longa duração são ferramentas de manutenção — não são terapia de primeira linha nem alvo em uma exacerbação aguda grave.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroides sistêmicos são parte fundamental do tratamento de exacerbações moderadas a graves: reduzem tempo de recuperação, melhoram função pulmonar e diminuem risco de recaída e necessidade de cuidados adicionais. Na prática usa-se prednisona oral 30–40 mg/dia por alguns dias (ou metilprednisolona IV se paciente grave e sem via oral). Então, não pode ser a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos são indicados quando há sinais de infecção respiratória (aumentos da dispneia, volume e purulência do escarro — critérios de Anthonisen) ou quando o paciente necessita de ventilação mecânica. Em exacerbação severa com suspeita de infecção, o uso de antibiótico é rotina. Portanto, também não é a alternativa que se busca como exceção.

Alternativa C: CORRETA. Agonistas beta-adrenérgicos inalados de longa duração (LABA) são indicados para tratamento de manutenção crônico da DPOC, não como terapia de alívio imediato em uma exacerbação aguda severa. Na crise, precisamos de broncodilatadores de ação curta (salbutamol, fenoterol) — ou combinar SABA + SAMA — com início rápido de efeito. LABA têm início mais lento e não substituem os broncodilatadores de resgate em situação aguda, por isso são a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio é essencial na exacerbação aguda se houver hipoxemia, porém deve ser administrado de forma controlada em pacientes com retenção crônica de CO2 para evitar depressão respiratória e aumento da hipercapnia. O objetivo costuma ser SpO2 entre 88–92% nesses pacientes; monitorização e gasometria arterial são obrigatórias. Logo, oxigênio faz parte do arsenal terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Anticolinérgicos inaláveis também são utilizados no manejo agudo: ipratrópio (curta ação) combinado com SABA é prática consolidada para broncodilatação rápida. Anticolinérgicos de longa ação são de manutenção, mas a alternativa genérica "anticolinérgico inalatório" na prática de emergência costuma referir-se ao uso de ipratrópio, que é indicado. Portanto, não é a exceção.

Resposta: Alternativa C