Dica do autor: Dor lombar aguda em adultos ativos é um dos atendimentos mais frequentes na atenção primária. O ponto-chave é diferenciar a lombalgia inespecífica — que é a grande maioria dos casos — de situações com sinais de alerta ("red flags") que exigem investigação ou manejo urgente. Na prática, a maioria dos pacientes melhora com medidas conservadoras nas primeiras 4–6 semanas: analgesia adequada (AINEs quando não contraindicados), orientação sobre manutenção de atividade conforme tolerância, e fisioterapia focada em reabilitação funcional, fortalecimento e educação postural. Exames de imagem só entram em cena se houver suspeita de compressão neurológica progressiva (déficit motor, síndrome da cauda equina), sinais ou história sugestiva de infecção, fratura, neoplasia, trauma significativo, febre inexplicada ou dor que não responde ao tratamento conservador após um período razoável. A história precisa e o exame neurológico direcionado (força, sensibilidade, reflexos, teste de elevação da perna — Lasègue) são o que vai bater o olho e saber o que fazer a seguir.

Alternativa A: CORRETA. Nesta apresentação temos dor lombar de curto tempo (1 semana), sem limitação das atividades e exame neurológico que não demonstra sinais objetivos de compressão radicular (Lasègue negativo bilateralmente) — a queixa de "diminuição da sensibilidade" pode ser subjetiva e precisa ser monitorada, mas isolada e sem achados à inspeção/neurológico não constitui indicação imediata de imagem ou procedimento invasivo. O tratamento inicial adequado é conservador: anti-inflamatórios não esteroidais para controle da dor/inflamação e fisioterapia para reabilitação funcional. Essa conduta objetiva reduzir dor, restaurar mobilidade e prevenir cronicidade — o pulo do gato é não imobilizar o paciente desnecessariamente e incentivar atividade conforme tolerância.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética de entrada não é indicado na maioria dos casos de lombalgia aguda sem sinais de alarme. A RM é para quando há sinais de compressão neurológica progressiva, déficits motores, suspeita de tumor, infecção, fratura ou quando a dor persiste ou piora apesar de tratamento conservador por 4–6 semanas. Pedir imagem de imediato só aumenta custos, chance de achados incidentais e condutas desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltração com corticoide é medida intervencionista indicada em casos selecionados de dor radicular refratária ou confirmada por imagem (por exemplo, hérnia de disco com radiculopatia persistente e correlacionada), e geralmente feita por especialista (anestesiologista intervencionista, reumatologista ou ortopedista/neurologista intervencionista). Neste caso, sem sinais objetivos de radiculopatia progressiva e com quadro subagudo e pouco incapacitante, infiltração é exagero e desnecessária como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Afastar o paciente do trabalho por 30 dias como conduta inicial não é a melhor estratégia para lombalgia simples. O repouso prolongado favorece fraqueza, rigidez e cronificação. A recomendação é manter atividade dentro dos limites da dor e, quando necessário, ajustes ergonômicos e fisioterapia. Afastamento só se justifica quando há incapacidade funcional significativa ou risco ocupacional específico, não pelo fato isolado de dor lombar moderada.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia óssea é exame para investigação de processos ósseos difusos ou focais (metástases, fratura oculta, infecções ósseas) e não tem papel rotineiro na lombalgia inespecífica. Não é indicado como exame inicial em pacientes sem sinais sugestivos de neoplasia, infecção ou fratura.

Resposta: Alternativa A