Dica do autor: O quadro apresentado é típico de linfedema crônico avançado, também conhecido como elefantíase, uma condição caracterizada pelo acúmulo de linfa rica em proteínas no interstício, que leva a alterações tróficas e fibrose progressiva dos tecidos. O linfedema pode ser classificado em primário (congênito, raro) e secundário, sendo este último muito mais comum no Brasil, especialmente em áreas endêmicas de filariose linfática — uma doença parasitária causada pelo Wuchereria bancrofti, transmitida pela picada de mosquitos Culex. A obstrução linfática gerada pelos vermes adultos leva à estase, inflamação crônica e, com o tempo, à deformação dos membros. O achado de ausência de cacifo, espessamento da pele, assimetria pronunciada e história de erisipela de repetição reforça o diagnóstico de linfedema, pois infecções de pele são fatores agravantes comuns nesses pacientes, devido à fragilidade da barreira cutânea e à estase linfática. A topografia (membro inferior unilateral) e o tempo de evolução (anos) são altamente sugestivos da forma crônica e parasitária, típica da filariose linfática em regiões tropicais como o Nordeste brasileiro.

Fonte: Usty/Shutterstock.com.

Alternativa A: INCORRETA. O linfedema congênito primário (doença de Milroy) geralmente se manifesta em crianças ou adolescentes, é frequentemente bilateral e tem forte componente familiar/genético. Esse não é o perfil clínico apresentado pelo paciente, que desenvolveu o quadro na vida adulta e com histórico infeccioso associado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o trauma possa gerar linfedema secundário, ele costuma estar relacionado a cirurgias oncológicas, radioterapia ou traumas evidentes (ex.: ressecção ganglionar, queimaduras profundas). Não há menção a eventos traumáticos importantes no enunciado. Além disso, o padrão clínico e epidemiológico do caso é mais compatível com etiologia infecciosa parasitária.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose venosa profunda (TVP) pode causar edema crônico por hipertensão venosa residual, mas geralmente leva a edema com cacifo, hiperpigmentação e, eventualmente, ulceração venosa, o que não está presente aqui. Além disso, TVP recanalizada dificilmente leva a um quadro tão exuberante e deformante como o ilustrado na imagem.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o quadro clínico e sua causa. A filariose linfática é endêmica no Nordeste do Brasil, e provoca linfedema crônico por obstrução dos vasos linfáticos por vermes adultos. Com o tempo, a linfa se acumula, a pele sofre espessamento (hiperqueratose, fibrose) e o membro adquire um aspecto característico de “elefante”, chamado de elefantíase. O histórico de infecções de pele recorrentes (erisipela) é uma complicação frequente e agravante da estase linfática, o que reforça ainda mais o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência venosa crônica leva a edema, mas o quadro costuma ser bilateral, com hiperpigmentação por hemossiderina, eczema venoso, varizes e úlceras, principalmente na região maleolar. O padrão clínico e morfológico não corresponde ao linfedema maciço e endurecido apresentado aqui.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Harrison – Medicina Interna, 21ª edição.
• Fauci et al. – Harrison’s Infectious Diseases, 3ª ed.
• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed.
• Ministério da Saúde – Diretrizes para eliminação da filariose linfática no Brasil.