Dica do autor: Em instituições fechadas como asilos, um caso de tuberculose pulmonar ativa é um sinal de alerta porque há maior risco de transmissão e de doença entre os idosos conviventes. O pulo do gato é entender que investigação e vigilância ativa precisam ser dirigidas: faz-se triagem clínica de todos os contatos (sintomas respiratórios, perda de peso, febre, sudorese noturna) e, a partir daí, realiza-se investigação bacteriológica e imagem nos sintomáticos. Exames como baciloscopia, teste molecular (quando disponível) e radiografia de tórax confirmam doença ativa; cultura pode ser útil para cultivar e testar sensibilidade. Contatos assintomáticos devem ser monitorizados e, dependendo do risco individual (crianças <5 anos, imunossuprimidos) ou de resultados de testes de infecção latente, pode-se considerar investigação e quimioprofilaxia — mas não se trata todos os contatos sem avaliação prévia. Controle ambiental e medidas de proteção respiratória também são parte da resposta no ambiente institucional.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar empiricamente os três colegas de quarto como se tivessem tuberculose ativa não é a conduta certa. Eles são contatos próximos e devem ser avaliados com prioridade, mas o tratamento para tuberculose ativa só se indica quando há diagnóstico confirmado (ou forte suspeita clínica com exames/iagem compatíveis). Tratamento preventivo para todos os contatos também não é recomendado sem avaliação do risco e de testes que justifiquem quimioprofilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar duas amostras de escarro em todos os 23 idosos não é prático nem necessário. A pesquisa bacteriológica é indicada em contatos com sintomas respiratórios ou com imagem radiográfica sugestiva. Muitos idosos são incapazes de expectorar, e submeter todos a baciloscopia seria uso ineficiente de recurso e causa de desconforto. A estratégia é triagem clínica de todos e investigação laboratorial dirigida aos sintomáticos.

Alternativa C: CORRETA. A principal ação imediata é identificar e investigar os sintomáticos respiratórios entre os contatos. Esses pacientes devem fazer exame de escarro para baciloscopia/treino molecular quando possível, além de radiografia de tórax e, se indicado, cultura. Essa abordagem foca os recursos em quem tem maior probabilidade de ser caso ativo e transmite a doença, permitindo controle rápido da cadeia de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar prova tuberculínica (ou teste imunológico) em todos os contatos assintomáticos não é a conduta de rotina neste cenário, especialmente entre idosos, onde a sensibilidade e interpretação são limitadas. Testes para infecção latente podem ser indicados seletivamente em contatos de alto risco (ex.: crianças <5 anos, pessoas imunossuprimidas) para avaliar a necessidade de quimioprofilaxia, não como exame rotineiro em todos os idosos assintomáticos do asilo.

Resposta: Alternativa C