Dica do autor: O principal ponto é diferenciar infecção latente de tuberculose (ILTB) de doença ativa. Contato intradomiciliar de bacilífero é situação de alto risco de transmissão — aqui a paciente é jovem, vive em área de alta endemicidade e é contactante recente, o que reduz o limiar para considerar o PPD como positivo. Em contatos próximos e em indivíduos imunossuprimidos, um diâmetro ≥5 mm já é considerado reator. A presença de sintomas respiratórios e alterações radiológicas orientam para doença ativa; na ausência desses achados e com radiografia normal, o diagnóstico mais provável é infecção latente se o PPD for reator. Tratamento da ILTB é com monoterapia por isoniazida (profilaxia), enquanto o esquema múltiplas drogas (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) é reservado para doença pulmonar ativa confirmada ou fortemente suspeita. Evitar exames invasivos desnecessários: a investigação de escarro busca bacilos em doentes sintomáticos ou com imagem compatível; a prova de "booster" (repete-se PPD) tem lugar em programas de rastreio seriado para identificar false negatives por atenuação da resposta, não para contatos já positivos. No fim das contas, neste cenário de contato recente, radiografia normal e PPD 6 mm, o pulo do gato é tratar a infecção latente com isoniazida para reduzir risco de progressão para tuberculose ativa.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar tratamento para infecção latente pelo M. tuberculosis com Isoniazida é a conduta adequada. Trata-se de contato intradomiciliar de bacilífero em área de alta endemicidade; PPD ≥5 mm em contactante recente é considerado reator. A paciente é assintomática e a radiografia está normal, o que afasta doença ativa clínica/ radiológica no momento; assim, faz sentido a quimioprofilaxia com isoniazida para reduzir risco de evolução para doença ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhar e repetir exames em 30 dias subestima o risco do contato recente com bacilífero. Se já há PPD reator (6 mm neste contexto), não se deve postergar a quimioprofilaxia esperando 30 dias. A única situação em que se consideraria aguardar seria avaliar conversão se o primeiro PPD tivesse sido realizado logo após a exposição (em geral repete-se PPD após 8 semanas para detectar conversão), mas aqui o PPD já é positivo segundo critério de contato.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar escarro induzido para pesquisa de BAAR é indicado quando há suspeita de doença ativa — sintomas respiratórios, hemoptise ou alterações radiográficas. Em paciente assintomática com Rx normal e PPD positivo, a probabilidade de baciloscopia positiva é muito baixa e o procedimento seria desnecessário; a conduta correta é quimioprofilaxia para ILTB, não investigação microbiológica invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar esquema múltiplo (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) é tratamento de tuberculose ativa (esquema padrão para casos suspeitos/confirmados), não para infecção latente. Expor uma pessoa sem doença ativa a múltiplas drogas aumenta riscos de toxicidade sem benefício; a profilaxia faz-se com isoniazida isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir PPD em duas semanas para avaliar efeito "booster" e solicitar escarro também não é a melhor opção. O efeito booster é avaliado em programas de triagem seriada quando se pretende distinguir entre reação de reforço e conversão; a repetição em curto prazo (duas semanas) pode identificar boosting, mas neste caso já se tem PPD reator no contexto de contato recente — portanto não há necessidade dessa verificação nem de escarro. O foco é iniciar quimioprofilaxia.

Resposta: Alternativa A