Dica do autor: O hormônio paratireoidiano (PTH) é um polipeptídeo de 84 aminoácidos secretado pelas glândulas paratireoides em resposta à hipocalcemia. Seu papel principal é restaurar os níveis normais de cálcio plasmático, e para isso atua em três locais principais: osso, rim e intestino (indiretamente). No rim, o PTH age principalmente no túbulo distal e na alça de Henle (porção espessa ascendente), promovendo a reabsorção de cálcio e inibindo a reabsorção de fosfato no túbulo proximal. No osso, estimula a atividade dos osteoblastos, que, por mecanismos indiretos, ativam os osteoclastos, promovendo a liberação de cálcio para o plasma.

O mecanismo de ação do PTH se dá por meio da ligação ao receptor PTH1R, um receptor acoplado à proteína Gs presente nas membranas de células-alvo. Essa ligação ativa a adenilato ciclase, que converte ATP em AMPc, um segundo mensageiro crucial que promove diversas respostas intracelulares. No rim, o efeito mais notável é a aumentada reabsorção de cálcio no ramo espesso ascendente da alça de Henle e principalmente no túbulo contornado distal. Além disso, o PTH estimula a 1α-hidroxilase nos túbulos proximais, promovendo a ativação da vitamina D, que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio — essa ação intestinal, portanto, é indireta.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a descrição da sinalização por AMPc esteja correta, o PTH não promove a reabsorção de cálcio no duodeno diretamente. A absorção intestinal de cálcio é mediada pela vitamina D ativa (calcitriol), cuja síntese é estimulada pelo PTH. Portanto, a ação do PTH no intestino é indireta, e o local renal mencionado está incorreto.

Alternativa B: CORRETA. O PTH se liga a receptores PTH1R acoplados à proteína Gs, ativando a adenilato ciclase, que aumenta a produção de AMPc, levando a ações intracelulares. No rim, o PTH promove a reabsorção de cálcio no ramo ascendente espesso da alça de Henle e principalmente no início do túbulo distal, locais reconhecidamente sensíveis à sua ação. Portanto, essa alternativa descreve corretamente tanto o mecanismo de sinalização quanto o local e efeito fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. O ramo descendente da alça de Henle é impermeável a solutos, inclusive cálcio, e não é um local de ação do PTH. A via de sinalização descrita está correta, mas o local de ação é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. O PTH estimula, e não inibe, a adenilato ciclase. A ativação dessa enzima é essencial para o aumento de AMPc, que é o principal mediador intracelular da resposta ao PTH.

Alternativa E: INCORRETA. Além de repetir o erro da inibição da adenilato ciclase, esta alternativa também menciona o ramo descendente da alça de Henle, que não participa da reabsorção de cálcio mediada pelo PTH.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology. 3ª ed. Elsevier.
• Koeppen, B. M., & Stanton, B. A. (2018). Berne & Levy Fisiologia. 7ª ed. Elsevier.