Dica do autor: A transmissão da tuberculose depende basicamente de três fatores: quantidade de bacilos exalados pelo doente (carga bacilar e local da doença), o ambiente de exposição (ventilação, espaço confinado) e a duração/proximidade do contato. Doenças laríngeas e cavitárias pulmonares liberam grande número de bacilos e são altamente contagiosas porque geram aerossóis ao falar, tossir ou mesmo respirar. Já formas extrapulmonares sem envolvimento respiratório são geralmente pouco contagiosas. Além disso, indivíduos imunocomprometidos (como pessoas com HIV avançado) têm maior probabilidade de adoecer após infecção, mas não necessariamente tornam o contato mais contagioso. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho e saber: maior carga bacilar + ambiente fechado + contato prolongado = maior risco de transmissão e doença.

Alternativa A: INCORRETA. Um filho de um doente com esfregaço negativo e cultura positiva está exposto, especialmente se o convívio for domiciliar prolongado; porém, a negatividade do esfregaço indica menor carga bacilar e menor probabilidade de transmissão em comparação com fontes altamente bacilíferas. Crianças têm risco maior de desenvolver doença após infecção, mas aqui o fator que mais pesa é a menor infectividade do caso-índice (esfregaço negativo).

Alternativa B: CORRETA. A tuberculose laríngea costuma ser extremamente contagiosa devido à grande liberação de bacilos pelas vias aéreas superiores durante fala e tosse; somada ao fato de o contato ocorrer em um pequeno escritório (ambiente fechado e provável exposição prolongada), isso gera o cenário de maior risco de transmissão e, consequentemente, de desenvolvimento da doença pelo contato. É o clássico cenário de alta infectividade.

Alternativa C: INCORRETA. O parceiro HIV-negativo de um paciente com tuberculose pulmonar corre risco significativo se o doente for bacilífero (esfregaço positivo, cavitações, convívio íntimo), e a imunossupressão do parceiro aumentaria ainda mais o risco. No entanto, sem informação de que o índice é especialmente bacilífero ou de que o contato ocorreu em condições tão favoráveis quanto uma tuberculose laríngea em ambiente fechado, esse cenário é menos provável de ser o mais perigoso entre as opções dadas.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose renal é uma forma extrapulmonar que, por si só, não costuma gerar transmissão por aerossóis. O fato de a criança ainda usar fraldas pode expor a família a secreções, mas não há risco significativo de transmissão aérea típico da tuberculose pulmonar/laríngea. Portanto, esse contato não é dos mais prováveis para desenvolvimento de doença por transmissão aérea.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose miliar reflete disseminação hematogênica e, apesar de representar doença grave, não é necessariamente altamente contagiosa por via aérea, salvo quando houver envolvimento pulmonar com eliminação de bacilos. Assim, a esposa de um paciente com miliar não é, por definição, o contato com maior probabilidade de desenvolver a doença comparado ao contato com um caso laríngeo em ambiente confinado.

Resposta: Alternativa B