Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho na tríade clínica: dor em hipocôndrio direito (ou quadrante superior direito) irradiando para o dorso ou ombro direito, febre e sinais de irritação peritoneal local (defesa, Murphy positivo). Em adultos de meia-idade com fatores de risco para litíase biliar (gordura, 40 anos, etc.), a causa mais comum é a obstrução do ducto cístico por cálculo, levando à distensão vesicular, isquemia da parede e inflamação bacteriana secundária — o quadro clássico da colecistite aguda. Clinicamente espera-se náuseas/vômitos, febre e taquicardia; exames demonstram leucocitose e, na USG, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. Fique ligado: colecistite é um processo local com dor bem localizada no HCD, enquanto obstruções de via biliar ou pancreatites têm achados laboratoriais e dispósitos clínicos diferentes que ajudam a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. Coledocolitíase refere-se à presença de cálculos no colédoco (ducto biliar comum). Clinicamente costuma causar dor biliar e, sobretudo, icterícia obstrutiva e alterações colestáticas nas provas hepáticas. Pode haver dor em HCD, mas raramente provoca defesa em todo o quadrante superior nem febre isolada sem icterícia — se houver febre junto com icterícia e dor, pensar em colangite ascendente. Na coledocolitíase simples espera-se piora das enzimas canaliculares e icterícia transitória, não o quadro clássico de colecistite mostrado no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda encaixa melhor: dor em hipocôndrio direito com irradiação para o dorso, febre, vômitos e defesa na região superior são típicos. Os fatores do perfil do paciente (idade, obesidade, história sugestiva de litíase) reforçam a hipótese. O mecanismo é obstrução do ducto cístico por cálculo com inflamação consequente; o exame pode mostrar sinal de Murphy positivo, sensibilidade local intensa e, na USG, alterações compatíveis. Portanto, esta é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma se apresentar com dor epigástrica intensa que irradia para o dorso, náuseas e vômitos — mas, em geral, a dor é mais central/epigástrica do que localizada no HCD, e espera-se elevação marcada de amilase/lipase. A defesa generalizada do quadrante superior pode ocorrer em pancreatite severa, mas o conjunto epidemiológico e a localização inicial da dor (HCD com irradiação dorsal) favorecem mais colecistite que pancreatite, além da história de fatores de risco para colelitíase.

Alternativa D: INCORRETA. Provavelmente a referência é à colangite (ascendente). A colangite típica apresenta a tríade de Charcot: dor em HCD, febre e icterícia; na forma grave (pentade de Reynolds) junta-se hipotensão e alteração do estado mental. No caso em questão não há informação de icterícia ou colestase laboratorial — e a defesa localizada e o perfil do paciente são mais compatíveis com colecistite do que com colangite obstrutiva/hipertensiva.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite alcoólica causa febre, mal-estar, icterícia e sensibilidade ao toque por hepatomegalia, mas não costuma provocar um quadro tão focado em defesa localizada com dor irradiada para o dorso e vômitos agudos compatíveis com obstrução vesicular. Além disso, o padrão laboratorial é predominantemente hepatocelular (AST>ALT), e o contexto clínico aqui aponta para doença biliar aguda.

Resposta: Alternativa B