Dica do autor: O transplante hepático é a solução definitiva quando o fígado não tem mais condição de manter a homeostase do organismo — seja pela perda aguda massiva de função ou por doença crônica em fase terminal. As indicações clássicas envolvem doenças que geram insuficiência hepática progressiva, complicações refratárias (como hipertensão portal, sangramentos, infecções recorrentes) ou risco de morte a curto/médio prazo, além de tumores primários do fígado em situações selecionadas. O pulo do gato é saber distinguir doenças sistêmicas ou neoplásicas que acometem outros órgãos (mesmo que secretem lesões hepáticas secundárias) daquelas em que o transplante realmente corrige o problema: no transplante, substituímos o fígado como órgão doente — não tratamos síndromes hereditárias multisistêmicas que têm como alvo principal outros tecidos. Por isso, condições como cirroses virais, metabólicas ou autoimunes e hepatocarcinoma selecionado frequentemente entram na lista de espera; já entidades como a doença de von Hippel‑Lindau, que é uma síndrome tumoral sistêmica, não são indicação para transplante hepático isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A cirrose biliar primária (agora chamada colangite biliar primária) e a cirrose biliar secundária são causas bem estabelecidas de insuficiência hepática crônica. Quando evoluem para cirrose descompensada com baixa sobrevida prevista ou complicações que comprometem a qualidade de vida, o transplante hepático é indicação consolidada. Ou seja, essas doenças entram na fila quando há falência hepática avançada.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose por vírus B e vírus C são entre as principais causas de cirrose e insuficiência hepática no mundo. Pacientes com cirrose descompensada por hepatite viral ou com risco de morte por complicações relacionadas costumam ser candidatos ao transplante. Vale lembrar que, no caso de hepatite B e C, existe manejo antiviral que pode modificar o curso, mas a presença de cirrose avançada permanece como indicação para transplante quando a doença está fora de controle clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A hemocromatose hereditária, por sobrecarga de ferro levando a fibrose e cirrose, é outra causa clássica de transplante quando evolui para insuficiência hepática ou quando há hepatocarcinoma secundário. O tratamento clínico (flebotomias) evita progressão se iniciado cedo, mas uma vez instaurada cirrose descompensada, o transplante é aceitável e indicado em pacientes selecionados.

Alternativa D: CORRETA. Doença de von Hippel‑Lindau é uma síndrome hereditária de predisposição a tumores (hemangioblastomas cerebrais e da medula, carcinoma de células renais, feocromocitoma, entre outros). Ela não representa uma indicação de transplante hepático isolado, porque o problema não é a falência do fígado em si nem um tumor primário hepático tratado com transplante. Mesmo quando há lesões hepáticas associadas, o manejo é multidisciplinar e dirigido à doença de base; o transplante hepático não corrige a síndrome sistêmica e, portanto, não entra como indicação padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular) é indicação de transplante em casos selecionados, sobretudo quando o tumor atende critérios prognósticos (por exemplo, critérios que definem baixo risco de recidiva). Em pacientes com cirrose e HCC dentro desses limites, o transplante oferece a chance de cura tanto do tumor quanto da doença hepática de base.

Resposta: Alternativa D