Dica do autor: Na captação multiorgânica o pulo do gato é priorizar a retirada dos órgãos mais sensíveis à isquemia fria para reduzir ao máximo o tempo desde a perfusão até o reimplante. Cada órgão tem uma “tolerância” diferente à isquemia fria: o coração é o mais exigente (idealmente <4 horas), seguido pelos pulmões (valores práticos na faixa de poucas horas, preferencialmente <6–8 h), o fígado tolera mais tempo (tipicamente até ~8–12 h em condições ótimas), o pâncreas é sensível e costuma ter janela limitada (idealmente <12 h), e os rins são os mais permissivos (frequentemente aceitam 24 h ou mais, dependendo da preservação). Por isso a equipe cirúrgica organiza a sequência de retirada pensando em minimizar o tempo frio dos órgãos com menor tolerância, além de otimizar logística entre as equipes (cardíaca, torácica, abdominal) e a técnica de preservação.

Alternativa A: INCORRETA. Inverter coração e pulmão (colocar o pulmão antes do coração) pode aumentar o tempo frio do coração, que tem a menor janela de isquemia fria. Mesmo que em alguns cenários lung-first seja tecnicamente possível, na captação multiorgânica a prioridade costuma ser extrair o coração antes para preservá-lo dentro de sua curta janela; portanto essa alternativa não é a ordem ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar os rins antes do pâncreas (fígado, rins e só então pâncreas) aumenta o tempo frio do pâncreas, que é mais sensível que o rim. Como os rins toleram bem mais isquemia fria, eles devem ser deixados por último sempre que possível. Assim, essa sequência não respeita a prioridade por sensibilidade isquêmica.

Alternativa C: CORRETA. Coração, pulmão, fígado, pâncreas e rins é a sequência que reflete a priorização dos órgãos mais sensíveis à isquemia fria primeiro (coração e pulmões), seguida pelo fígado e pâncreas, deixando os rins por último por sua maior tolerância ao tempo frio. Essa ordem também facilita a coordenação entre equipes e minimiza risco de perda por isquemia prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar o pâncreas antes do fígado (coração, pulmão, pâncreas, fígado e rins) seria problemático porque, embora o pâncreas seja sensível, o fígado também tem janela limitada e costuma ser retirado antes do pâncreas para otimizar preservação e logística. Além disso, geralmente o pâncreas é protegido por técnicas específicas de dissecção e conservação que se ajustam melhor quando a retirada segue o fígado.

Resposta: Alternativa C