Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada — o popularmente chamado de ICC diastólica — decorre de anormalidades da acomodação ventricular: relaxamento prejudicado e rigidez aumentada do ventrículo esquerdo elevam as pressões de enchimento mesmo quando a fração de ejeção está dentro do esperado. O pulo do gato na prática é entender que a fração de ejeção sozinha não conta toda a história: a ecocardiografia doppler e parâmetros como relação E/e', espessamento parietal, volume átrio esquerdo e velocidade de regurgitação tricúspide ajudam a demonstrar elevação das pressões de enchimento. Pacientes com ICC diastólica costumam ser idosos, com hipertensão, fibrilação atrial, diabetes ou obesidade; frequentemente apresentam sintomas de congestão apesar de uma fração de ejeção “preservada”. Além disso, fatores precipitantes (como anemia ou tireotoxicose) podem descompensar tanto formas de baixo débito quanto quadros de alto débito. Em resumo: olhe além da FE — veja a estrutura, a função diastólica e os marcadores de sobrecarga atrial/venosa.

Alternativa A: CORRETA. A medida do volume do átrio esquerdo (preferencialmente indexado por superfície corporal) é um marcador de sobrecarga de pressão crônica e correlaciona bem com disfunção diastólica. Em ICC com FE preservada, o átrio costuma estar aumentado por ser o “reservatório” que sofre com o aumento crônico das pressões de enchimento; portanto, a avaliação do volume atrial esquerdo é útil tanto no diagnóstico quanto na estratificação prognóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Uma fração de ejeção de 0,35 (35%) indica disfunção sistólica moderada a grave, não ICC diastólica. As classificações correntes separam insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE <40%), intermediária (40–49%) e preservada (≥50%). Logo, afirmar que 0,35 seria o ponto de corte para ICC diastólica está errado — esse valor é compatível com insuficiência cardíaca sistólica.

Alternativa C: CORRETA. Anemia e tireotoxicose são exemplos clássicos de fatores precipitantes/descompensantes de insuficiência cardíaca. A anemia reduz a capacidade de transporte de oxigênio e pode precipitar insuficiência em coração previamente comprometido; a tireotoxicose aumenta o débito cardíaco e o consumo metabólico, podendo causar ou agravar insuficiência cardíaca, inclusive em pacientes com coração estruturalmente normal (alto débito).

Alternativa D: CORRETA. ICC diastólica é mais prevalente em idosos — é aí que a prevalência sobe, associada a hipertrofia concêntrica, rigidez miocárdica e comorbidades como hipertensão e fibrilação atrial. Na prática clínica, ver um paciente idoso com dispneia e FE preservada deve imediatamente levantar a suspeita de ICC com componente diastólico.

Resposta: Alternativa B