Dica do autor: A disfunção assintomática do ventrículo esquerdo (VE) corresponde ao estágio inicial da insuficiência cardíaca em que há redução da fração de ejeção ou alterações estruturais do coração, mas sem sintomas. O objetivo do tratamento nessa fase é atrasar ou impedir a progressão para insuficiência cardíaca sintomática, reduzir remodelamento ventricular e diminuir mortalidade. Duas classes farmacológicas se destacam por comprovarem impacto favorável no desfecho: inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e betabloqueadores. Os IECA atuam reduzindo pós-carga, pressão intracardíaca e mecanismos neuro-hormonais que promovem fibrose e remodelamento; já os betabloqueadores atenuam a atividade simpática, melhoram a função ventricular ao longo do tempo e também diminuem mortalidade e hospitalizações. Outras drogas — diuréticos, digitálicos e antagonistas da aldosterona — têm papel mais limitado: diuréticos aliviam congestão (portanto indicados por sintomas), digitálicos não melhoram mortalidade e são usados para sintomatologia ou controle de FA, e antagonistas da aldosterona são principalmente para fases mais avançadas ou casos selecionados. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que, mesmo sem sintomas, quando há disfunção sistólica documentada, IECA e betabloqueadores são as bases da terapia preventiva.

Alternativa A: CORRETA. Betabloqueadores e IECA são as classes mais indicadas na disfunção ventricular esquerda assintomática com redução da fração de ejeção. Essa associação previne remodelamento, reduz progressão para insuficiência cardíaca sintomática e diminui mortalidade. Portanto, quando documentada disfunção sistólica, iniciar IECA (ou ARB se intolerância) e considerar betabloqueador é a conduta que muda o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. IECA fazem parte do tratamento correto, mas os digitálicos (digoxina) não são indicados nessa situação assintomática para prevenção de progressão ou redução de mortalidade. Digoxina pode melhorar sintomas e reduzir hospitalizações em pacientes sintomáticos com fração de ejeção reduzida, além de ser útil para controle de frequência na fibrilação atrial, mas não é droga de prevenção em disfunção assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos e antagonistas da aldosterona não são a dupla de escolha aqui. Diuréticos tratam congestão e sintomas (ou sinais de sobrecarga volêmica) e não alteram o curso natural quando usados rotineiramente em pacientes assintomáticos. Antagonistas da aldosterona (espironolactona, eplerenona) têm benefício comprovado em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática avançada ou após infarto com disfunção, mas não são a terapia inicial de prevenção em disfunção assintomática de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. IECA fazem parte da conduta apropriada, porém diuréticos não são indicados na ausência de sinais ou sintomas de retenção hídrica. Usar diurético profilaticamente não previne remodelamento nem melhora sobrevida em pacientes assintomáticos; logo, essa combinação não é a mais indicada.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que não se indica terapia medicamentosa é equivocada. Para pacientes com disfunção ventricular esquerda documentada (fração de ejeção reduzida) mesmo sem sintomas, existe indicação de terapia com IECA e betabloqueador para reduzir risco futuro e melhorar prognóstico. Ou seja, não se trata apenas de vigilância — há intervenção farmacológica que muda o desfecho.

Resposta: Alternativa A