Dica do autor: Febre e convulsão em lactentes é, na maioria das vezes, febrile seizure (crise febril). O pulo do gato é reconhecer se foi uma crise febril simples ou complexa: simples = idade entre 6 meses e 5 anos, crise generalizada tônico-clônica, duração curta (geralmente 15 minutos) e/ou recorrência em 24 horas e/ou déficit neurológico persistente. Quando a crise já cessou e o paciente está consciente, ativo e sem sinais de foco ou comprometimento neurológico, a conduta imediata é observação, investigações dirigidas para identificar a causa da febre e suporte (controle da hipertermia e hidratação). Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) são a primeira escolha apenas durante convulsão ativa e quando esta é prolongada (>5 minutos) ou refratária; não se usam rotineiramente após crise breve já resolvida. Profilaxia crônica com antiepilépticos não é recomendada rotineiramente para crises febris simples, pois os efeitos adversos superam o benefício na maioria dos casos. Fique ligado: investigar meningite ou outra infecção do SNC se houver sinais meníngeos, estado pré-ictal prolongado, irritabilidade anormal, alteração do nível de consciência prolongada ou se o paciente for muito jovem e sem vacinação adequada; nesses cenários a conduta pode incluir punção lombar e exames complementares. No fim das contas, bater o olho e saber se é uma crise simples faz toda a diferença para não tratar demais nem tratar de menos.

Alternativa A: INCORRETA. O diazepam (ou outro benzodiazepínico) é indicado durante a crise ativa para interrompê-la, especialmente se durar mais de 5 minutos ou se for refratária. No caso descrito a crise durou cerca de 1 minuto e já cessou; administrar diazepam após resolução, sem recorrência, expõe a criança a sedação desnecessária e não traz benefício para prevenir recidiva imediata. Portanto, não é a melhor conduta aqui.

Alternativa B: CORRETA. Observação é a conduta adequada para uma crise febril simples já resolvida em lactente que está ativo, hemodinamicamente estável e sem sinais neurológicos focais. Observação clínica, controle da febre para conforto, investigação da causa provável da febre (infecções respiratórias, otite, ITU conforme índice de suspeita) e orientação aos pais sobre sinais de alerta e risco de recorrência são as medidas centrais. Profilaxia medicamentosa crônica não é indicada de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Fenobarbital já foi usado no passado para reduzir recorrência de crises febris, mas não é indicado rotineiramente por causa de efeitos adversos (sedação, impacto cognitivo) e porque a maioria das crianças com crise febril simples tem ótimo prognóstico sem anticonvulsivante crônico. Só se considera tratamento profilático em situações muito selecionadas e com avaliação especializada, e ainda assim há opções mais seguras para episódios agudos.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido valproico é um anticonvulsivante de largo espectro, mas não é indicado como profilaxia de rotina após crise febril simples. Tem risco de efeitos adversos significativos (hepatotoxicidade, alteração da coagulação, ganho de peso) e não se justifica em uma criança que teve uma crise breve e única no contexto febril.

Alternativa E: INCORRETA. Carbamazepina não é apropriada para profilaxia de crises febris generalizadas em lactentes e não é indicada após uma crise febril simples. Além disso, é mais eficaz em crises parciais e carrega risco de reações cutâneas e interações medicamentosas, não sendo o medicamento de escolha neste contexto.

Resposta: Alternativa B