Dica do autor: Insuficiência cardíaca é um quadro clínico complexo que pode decorrer tanto de disfunção sistólica quanto de disfunção diastólica. Quando a fração de ejeção está preservada (HFpEF), o problema central é a complacência ventricular reduzida e o aumento das pressões de enchimento no final da diástole — ou seja, o ventrículo está mais “rígido”. Clinicamente isso se traduz em dispneia de esforço, congestão e sinais de hipervolemia, apesar de uma FE normal. No exame físico, a quarta bulha (B4) é característica de um átrio contraindo-se contra um ventrículo pouco complacente e costuma ser encontrada em disfunção diastólica; já a terceira bulha (B3) é um som de ejeção precoce na diástole, associado a enchimento rápido e comumente visto em sobrecarga de volume e disfunção sistólica. Em termos de manejo não se recomenda repouso absoluto crônico — o exercício supervisado melhora capacidade funcional e prognóstico. Medicamentos que promovem retenção hídrica (ex.: anti-inflamatórios não esteroidais, corticoides e estrogênios) podem precipitar descompensação e devem ser evitados quando possível; betabloqueadores, ao contrário, são basilares no tratamento da IC com fração reduzida. Quanto aos diuréticos, são fundamentais para controle da congestão: tiazídicos têm eficácia limitada quando a depuração de creatinina está muito baixa, e diuréticos de alça são preferidos na insuficiência renal associada; alterações na função renal costumam refletir perda de volume intravascular e alterações hemodinâmicas, não um “aumento do fluxo sanguíneo renal”. O pulo do gato é bater o olho na clínica e entender se a falha é mais de enchimento (diastólica) ou de ejeção (sistólica), porque isso orienta a suspeita, o exame e as escolhas terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos e erra na localização temporal das bulhas: a terceira bulha (B3) é um som de início da diástole, logo após S2, originado pelo enchimento rápido do ventrículo — não “logo antes da sístole”. A quarta bulha (B4) é a que aparece no final da diástole, imediatamente antes de S1, associada à contração atrial contra um ventrículo pouco complacente. Além disso, B3 e B4 têm significados clínicos distintos: B3 é mais relacionada à sobrecarga de volume e disfunção sistólica, e pode ocorrer em pacientes com IC descompensada; já B4 costuma sugerir disfunção diastólica. Assim, a frase está incorreta e confusa.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com quadro clínico de insuficiência cardíaca podem, sim, ter fração de ejeção preservada — esse é o cenário da IC com fração preservada, em que a disfunção diastólica domina. O ventrículo torna‑se menos complacente, as pressões de enchimento aumentam e a contração atrial pode gerar a quarta bulha (B4), audível em alguns casos. Reconhecer essa apresentação é fundamental porque o tratamento e a avaliação prognóstica exigem abordagem diferenciada, embora na prática esses pacientes possam ter morbidade e mortalidade relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso absoluto não é indicado rotineiramente em pacientes com IC classe funcional III; pelo contrário, reabilitação cardíaca e exercício físico supervisionado melhoram tolerância ao esforço, capacidade funcional e desfechos. Repouso estrito só tem papel transitório em episódios agudos muito graves; o manejo crônico não inclui manter o paciente acamado pelo risco de perda do condicionamento e de outras complicações.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que muitos fármacos promovem retenção de sódio e podem descompensar IC — exemplos clássicos são anti‑inflamatórios não esteroidais, alguns corticoides e estrogênios — mas betabloqueadores não pertencem a esse grupo e, na IC com fração reduzida, são parte do tratamento fundamental. A afirmação junta itens corretos e um item claramente errado (betabloqueadores), tornando a alternativa falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Diuréticos são essenciais no controle da congestão, mas tiazídicos perdem eficácia quando a depuração de creatinina está muito baixa (ex.: CrCl <30 mL/min), razão pela qual diuréticos de alça são preferidos em insuficiência renal associada. A afirmação de que diuréticos de alça pioram a função renal por aumentarem o fluxo sanguíneo renal é equivocada; quando há piora da função renal durante uso de diurético, o mecanismo mais comum é redução do volume intravascular e alteração da perfusão renal (prerrenal), não um aumento do fluxo renal causado pelo diurético.

Resposta: Alternativa B