Dica do autor: O quadro descrito é clássico de inflamação aguda da vesícula biliar: dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas/vômitos e sinal de Murphy positivo — ou seja, dor e interrupção da inspiração à palpação profunda do ponto cístico. O pulo do gato para diferenciar colecistite aguda de cólica biliar é justamente a presença de sinais sistêmicos (febre, calafrios), exame físico localizado e alterações laboratoriais inflamatórias; a cólica tende a ser dor intermitente por obstrução transitória do canal cístico sem sinais infecciosos. No quesito imagem, a ultrassonografia é a primeira escolha: é rápida, disponível, sem radiação e consegue mostrar cálculo impactado, espessamento da parede (>3 mm), sinal de Murphy ecográfico, líquido pericolecístico e distensão vesicular. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) tem alta sensibilidade para obstrução do ducto cístico e é indicada quando a ultrassonografia é inconclusiva; a tomografia é útil para complicações (colecistite enfisematosa, perfuração, abscesso) ou diagnóstico diferencial quando a apresentação é atípica, mas não é método preferencial inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o diagnóstico citado (colecistite) esteja próximo, a tomografia computadorizada não é o método de imagem preferencial para o diagnóstico inicial de colecistite aguda. A TC tem papel importante quando se suspeita de complicações ou quando o ultrassom é inconclusivo, mas o exame de preferência, por ser sensível para sinais locais (cálculo, espessamento de parede, líquido pericolecístico) e por ser de fácil acesso, é a ultrassonografia.

Alternativa B: INCORRETA. Cólica biliar costuma ser dor visceral episódica sem febre ou sinais inflamatórios sistêmicos — aqui o paciente tem febre, calafrios e sinal de Murphy positivo, o que aponta para inflamação/infeção vesicular (colecistite). Além disso, novamente, a tomografia não é o exame de eleição inicial para avaliar esses achados.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) é um excelente exame para confirmar obstrução do ducto cístico quando a ultrassonografia está inconclusiva — na prática, é o passo seguinte se o ultrassom não esclarecer o diagnóstico. Contudo, ela não é o método preferencial imediato; o primeiro exame a ser feito, o tal que você quer "bater o olho e saber" na maioria dos casos, continua sendo a ultrassonografia.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame de escolha, mas o diagnóstico de cólica bili ar não se enquadra ao quadro por causa dos sinais sistêmicos e do sinal de Murphy positivo — características típicas de colecistite aguda. Portanto, mesmo com o exame de imagem correto, o diagnóstico clínico está errado.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa junta o diagnóstico clínico compatível (colecistite aguda) com o método de imagem preferencial (ecografia). No fim das contas, na sala de emergência você faz ultrassom: se encontrar cálculo impactado, espessamento de parede, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico, fecha-se o diagnóstico. A cintilografia e a TC entram como exames complementares em situações específicas ou quando o ultrassom não for conclusivo.

Resposta: Alternativa E