Dica do autor: Na gestação ocorrem mudanças renais e urinárias bem definidas: aumento do débito cardíaco e da vasodilatação renal elevam o fluxo plasmático renal e a filtração glomerular — o famoso aumento do clearence de creatinina. Simultaneamente, hormônios como a progesterona e o crescimento uterino promovem relaxamento e dilatação do trato urinário, com hidronefrose fisiológica mais acentuada no ureter direito. Apesar do aumento da filtração, o volume urinário diário costuma permanecer próximo ao habitual, porque há maior reabsorção tubular e adaptações hemodinâmicas; portanto não se observa grande poliúria fisiológica. Já a poliúria ou, mais frequentemente, a polaciúria (aumento da frequência miccional) tem duas explicações: no início da gestação contribuem alterações hormonais e hemodinâmicas; no decorrer da gravidez, principalmente no terceiro trimestre, o útero grávido comprime a bexiga e reduz a capacidade funcional, o que aumenta a frequência de micções. O pulo do gato para a prova é lembrar: ureter dilatado (sim), volume urinário não necessariamente aumentado (sim, costuma estar preservado) e frequência miccional aumentada por mecanismos combinados, com papel importante da compressão mecânica no final da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Só apontar a III ignoraria que a dilatação ureteral é um achado clássico da gestação (troca hormonal e efeito mecânico), e também deixaria de reconhecer que o volume urinário diário geralmente não aumenta de forma significativa. Ou seja, a III está correta, mas há duas afirmações verdadeiras a mais que a alternativa não contempla.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa reconhece corretamente a dilatação ureteral e o fato de o volume urinário não estar aumentado, mas falha por excluir a III. A polaciúria por compressão vesical pelo útero é uma explicação válida, especialmente no final da gestação, portanto a III também é verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui consta que apenas I e III são verdadeiras, deixando de lado a II. Como já dito, apesar do aumento da filtração glomerular, o volume urinário diário não costuma apresentar aumento marcado na gestação fisiológica — costuma permanecer similar ao habitual — então a II também é correta e a alternativa está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção aceita II e III, mas desconsidera a dilatação ureteral (I). A dilatação do trato urinário é uma alteração esperada na gravidez por ação hormonal e compressiva; desprezar esse fenômeno torna a alternativa equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três afirmações são verdadeiras: ocorre dilatação ureteral na gestação, o volume urinário diário não costuma aumentar de modo significativo na gestação fisiológica e o aumento da frequência miccional se explica, em grande parte, pela compressão da bexiga pelo útero à medida que a gravidez avança (além de contribuições hormonais e hemodinâmicas).

Resposta: Alternativa E