Dica do autor: Icterícia neonatal é um tema clássico, e o pulo do gato é separar icterícia conjugada (colestática) de não conjugada (indireta) e avaliar cronologia e sinais de hemólise. Em recém‑nascidos a termo, a icterícia fisiológica costuma surgir após as primeiras 24 horas, atingir pico entre 2º e 5º dia e regredir até cerca de uma semana; quando persiste além desse período merece atenção — afinal, persistência pode indicar hemólise, infecção, distúrbio endocrinológico, hipotireoidismo, síndrome do leite materno ou início de colestase. O diagnóstico parte da medição do bilirrubinograma (total e direta), pesquisa de hemólise (hemograma, reticulócitos, teste de Coombs direto), tipagem sanguínea da mãe e do RN, e investigação de causas de colestase (enzimas hepáticas, fração direta da bilirrubina). Fototerapia é medida pela irradiância e extensão da área exposta — quanto maior a irradiância e maior a superfície corporal exposta, mais eficaz. Já a prevenção da doença hemolítica por Rh usa imunoglobulina anti‑D profilática baseada na tipagem materna e no status do RN/gestação, e não num Coombs direto negativo rotineiro durante a gestação. No fim das contas, se o bebê a termo continua amarelado além do esperado, tem que investigar e não subestimar.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Em recém‑nascidos a termo a icterícia fisiológica tende a resolver na primeira semana; quando permanece após os 7 dias é sinal de alerta que justifica investigação etiológica. Persistência pode refletir hemólise, hipotiroidismo, infecções, icterícia por leite materno ou início de colestase, entre outras causas, e exige bilirrubinograma (total e direta) e exames complementares direcionados.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. A administração profilática de imunoglobulina anti‑D (anti‑Rh) em gestantes Rh negativas baseia‑se na prevenção da sensibilização materna e é indicada em situações predefinidas (profilaxia rotineira no 3º trimestre, após parto de RN Rh positivo, e após eventos sensibilizantes). O teste utilizado para rastrear anticorpos maternos durante a gestação é o teste indireto (busca de anticorpos), não o Coombs direto, que é aplicado no recém‑nascido. Um Coombs direto negativo durante a gestação não é critério para dispensar ou indicar a imunoglobulina anti‑D conforme essa descrição.

Alternativa C: INCORRETA. Parcialmente enganosa. Na incompatibilidade ABO a prova da antiglobulina (Coombs direto) pode ficar positiva, mas nem sempre — a positividade costuma ser fraca e a hemólise, quando presente, é tipicamente mais branda que na incompatibilidade Rh. Logo não é correto afirmar de forma absoluta que o teste é “frequentemente” positivo como se fosse regra diagnóstica definitiva; a presença de uma DAT negativa não exclui a contribuição da incompatibilidade ABO e a investigação deve considerar o quadro clínico e outros exames.

Alternativa D: INCORRETA. Errado — o raciocínio é invertido. A efetividade da fototerapia aumenta com maior irradiância (maior potência por área e por faixa espectral adequada) e com maior superfície corporal exposta. Ou seja: quanto maior a radiância das lâmpadas e maior a área de pele exposta (ou menor a distância entre fonte e RN), melhor a redução da bilirrubina.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. A icterícia por síndrome do leite materno é uma icterícia indireta relacionada a substâncias no leite que aumentam a reabsorção entérica de bilirrubina; não se caracteriza por hemólise e, portanto, não costuma apresentar aumento de reticulócitos. Reticulocitose indica hemólise e aponta para outras causas.

Resposta: Alternativa A