Dica do autor: O controle do diabetes tipo 2 é um jogo de equilíbrio entre reduzir risco de complicações micro e macrovasculares e evitar hipoglicemia. O alvo de hemoglobina glicada (A1c) é individualizado, mas, na prática, para a maioria dos adultos não grávidos saudáveis, busca-se um valor em torno de <7% — esse é o ponto em que se demonstra redução consistente das complicações crônicas sem aumento inaceitável de hipoglicemias. O pulo do gato é começar com mudanças no estilo de vida sempre, mas não tratar isso como “tempo de espera”: se a glicemia estiver claramente acima do alvo ou houver risco/clear diabetes, iniciar medicação (metformina é a escolha inicial na maioria dos casos) junto com intervenções dietéticas e atividade física. Em ambiente hospitalar, o manejo é distinto: metas mais frouxas para reduzir hypoglycemia e facilitar o cuidado (metas comuns giram em torno de 140–180 mg/dL para a maioria dos pacientes internados), e insulinoterapia intravenosa é a preferência em situações críticas. Por fim, a insulina basal é uma ferramenta essencial quando terapias orais e/ou injetáveis não atingem o objetivo glicêmico, não sendo reservada apenas para momentos de estresse ou cirurgia — embora nesses cenários a insulinização seja frequentemente necessária e intensificada.

Alternativa A: INCORRETA. Orientações para emagrecimento e aumento da atividade física são fundamentais desde o diagnóstico, mas não se deve postergar automaticamente o uso de medicação por pelo menos 3 meses. Em muitos patients, especialmente com A1c elevada no diagnóstico, sintomas claros ou alto risco cardiovascular, inicia-se medicação (geralmente metformina) concomitantemente às mudanças de estilo de vida. Tratar só com medidas não farmacológicas por tempo fixo pode atrasar o controle glicêmico e aumentar risco de complicações.

Alternativa B: CORRETA. Para a maioria dos adultos, o objetivo de A1c é <7% e recomenda-se revisar e modificar a terapêutica se os valores estiverem persistentemente acima do alvo. Intensificação (troca ou acréscimo de fármacos, inclusive insulina) é indicada quando a meta não é alcançada com intervenções atuais, sempre individualizando conforme idade, comorbidades e risco de hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes hospitalizados a meta glicêmica costuma ser mais conservadora (evitar hipoglicemia): recomenda-se manter glicemias em torno de 140–180 mg/dL para a maioria — metas muito restritas (100–140 mg/dL) aumentam risco de hipoglicemia e não trazem benefício clear em desfechos gerais hospitalares. Em pacientes selecionados e estáveis pode-se objetivar números mais baixos, mas 100–140 mg/dL como regra geral está fora do padrão de prática segura.

Alternativa D: INCORRETA. O valor de 7,6% não corresponde a uma meta padrão para prevenir complicações crônicas; metas recomendadas ficam tipicamente em torno de <7% para muitos adultos, com ajustes para valores mais altos em idosos fragilizados ou com comorbidades que aumentem o risco de hipoglicemia. Fixar 7,6% como alvo não reflete a prática clínica usual de individualização nem o limiar aceito para controle ótimo.

Alternativa E: INCORRETA. A insulina basal é indicada quando o controle não é obtido com combinações de agentes orais e/ou injetáveis, ou quando há hiperglicemia significativa no diagnóstico; não é correta afirmar que ela deva ser usada “principalmente” em situações de estresse ou cirurgia. Nesses momentos, a insulinoterapia é sim frequentemente necessária, mas a indicação de basal vai muito além desses cenários e é parte do manejo ambulatorial crônico quando indicado.

Resposta: Alternativa B