Dica do autor: Choque neurogênico decorre da perda do tônus simpático, habitualmente por lesão medular cervical ou torácica alta. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário dos choques hipovolêmico e séptico, aqui o problema não é falta de volume intravascular primária, e sim vasodilatação arterial e venosa por ausência de estímulo simpático. O resultado hemodinâmico clássico é hipotensão com perfusão periférica quente ou morna e bradicardia por predomínio do tônus vagal. O débito urinário costuma se manter preservado nas fases iniciais, desde que a pressão de perfusão renal não esteja severamente comprometida; oligúria aparece quando a hipotensão é prolongada ou há lesão renal associada. No atendimento emergencial o foco imediato é estabilizar a coluna, otimizar pressão de perfusão (expansão volêmica criteriosa e vasopressores, preferencialmente norepinefrina) e corrigir bradicardia sintomática quando presente (atropina/considerar marcapasso temporário se refratária).

Alternativa A: INCORRETA. Embora a presença de bradicardia seja compatível com choque neurogênico, o débito urinário baixo não é a regra inicial. O rim sofre quando a pressão de perfusão cai muito ou de forma prolongada; na fase inicial do choque neurogênico, com vasodilatação mas sem gasto cardíaco comprometido de forma severa, a diurese pode estar preservada. Marque essa alternativa como errada por conflitar com o quadro típico.

Alternativa B: CORRETA. Bradicardia associada a débito urinário normal é o achado que melhor descreve o choque neurogênico na emergência. A bradicardia ocorre por perda do tônus simpático e predomínio do nervo vago; o débito urinário tende a permanecer conservado nas etapas iniciais, a menos que haja hipotensão prolongada ou outra causa de lesão renal. Essa combinação ajuda a diferenciar choque neurogênico de outros tipos, especialmente do hipovolêmico, em que vemos taquicardia compensatória e oligúria.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia com débito urinário normal sugere resposta simpática compensatória típica de choque hipovolêmico ou séptico inicial, não de choque neurogênico. No choque neurogênico não há o reflexo adrenérgico eficaz, por isso a frequência cardíaca costuma estar baixa ou normal, e não taquicárdica.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia e débito urinário baixo é o padrão que aponta mais para choque hipovolêmico (ou choque cardiogênico com baixa perfusão), em que a taquicardia é resposta compensatória e a oligúria reflete baixa perfusão renal. Portanto não descreve o choque neurogênico.

Resposta: Alternativa B