Dica do autor: Febre tifoide complicada — ou grave — exige pensar além do comprimido oral em casa: são pacientes que costumam ter bacteremia franca, complicações intestinais (hemorragia, perfuração), sepse ou sinais de organ dysfunction. Nessas situações o tratamento precisa ser parenteral, com antibiótico bactericida de amplo espectro contra Salmonella enterica serovar Typhi e com boa penetração tecidual. Hoje o pulo do gato é usar cefalosporina de terceira geração por via endovenosa (ceftriaxona é o exemplo mais prático) porque combina atividade bactericida, farmacocinética favorável (dose única diária em muitos casos) e perfil de resistência mais confiável do que alternativas históricas. Antibióticos como cloranfenicol, ampicilina/amoxicilina e sulfametoxazol‑trimetoprim já foram pilares, mas hoje têm uso restrito por resistência crescente e/ou toxicidade; podem aparecer como opção quando há prova de sensibilidade e falta de alternativas, mas nunca são a primeira escolha num caso grave e complicado. Além da antibioticoterapia, manejo de suporte (hidratação, correção de distúrbios eletrolíticos, monitorização) e intervenção cirúrgica quando indicada são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim já foi amplamente usado no passado, mas hoje enfrenta resistência bacteriana significativa em muitas regiões. Além disso, em doença grave e complicada a via oral e o perfil bacteriostático deste esquema tornam‑no inadequado como escolha inicial. Só faria sentido quando houver cultura com prova de sensibilidade e o paciente for estável, ou na fase de step‑down para terapia oral, mas não como primeira linha em caso grave.

Alternativa B: INCORRETA. Cloranfenicol é eficaz contra S. Typhi, mas tem problemas importantes: risco de toxicidade hematológica grave (anemia aplástica idiossincrática), supressão medular reversível e interações clínicas, além de presença de resistência em vários locais. Por isso sua indicação é restrita e cuidadosamente ponderada; não é a melhor escolha inicial para febre tifoide grave e complicada quando existem alternativas mais seguras e eficazes, como ceftriaxona.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona (cefalosporina de 3ª geração) é a escolha de primeira linha em febre tifoide grave ou complicada. É bactericida, administrada por via endovenosa com boa penetração tecidual e prática posologia (frequência diária), e mantém eficácia mesmo em áreas com resistência a agentes antigos. Em geral usa‑se por 7–14 dias conforme resposta clínica e cultura; em presença de complicações cirúrgicas faz‑se terapia adequada associada ao manejo cirúrgico. É a opção mais segura e efetiva para início empírico em casos graves.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina (ou ampicilina) é uma opção oral/parenteral para cepas sensíveis, mas não é indicada como primeira escolha em episódios graves e complicados porque pode não alcançar níveis plasmáticos e teciduais adequados para bactérias em estado de sepse e porque a resistência existe em muitos lugares. É mais usada em quadros não complicados, ou quando a sensibilidade é confirmada e o quadro clínico permite terapia oral/parenteral menos intensa.

Resposta: Alternativa C