Dica do autor: Questão sobre a Síndrome de Weil e suas associações.

LEPTOSPIROSE

É uma doença causada principalmente pela bactéria Leptospira interrogans. A transmissão pode ser direta ou indireta através da urina ou de qualquer outro fluido contaminado com essa bactéria. É importante questionar os pacientes sobre contato com enchentes, alagamentos ou com solo úmido (como no nosso caso em questão). O quadro clínico é o seguinte:

FASE LEPTOSPIRÊMICA:

Se manifesta classicamente com febre, cefaleia e mialgia intensa. O paciente pode apresentar febre alta e cefaleia intensa, além de possíveis manifestações como sufusão conjuntival, que é mostrada na imagem abaixo:

A mialgia da leptospirose costuma afetar grupos musculares específicos, principalmente as panturrilhas e a região lombar. Pode ocorrer hepatosplenomegalia e o aparecimento de um rash maculopapular, algo que pode levar à confusão com outras doenças virais. Uma particularidade importante desse rash maculopapular é a sua concentração na região pretibial.

Essa fase pode ser autolimitada, na qual o paciente se recupera, ou evoluir para a fase imune, quando as complicações se manifestam.

FASE TARDIA/IMUNE

É caracterizada pela Síndrome de Weil, decorrente de um quadro de vasculite infecciosa. O quadro de vasculite disseminada leva ao consumo elevado de plaquetas, resultando em plaquetopenia e eventos hemorrágicos.

Esses pacientes desenvolvem lesões em órgãos alvo, sendo a capilarite alveolar uma das principais. A causa mais comum de óbito nessa fase da doença é a hemorragia pulmonar, um cenário verdadeiramente grave e dramático. A icterícia nessa fase é uma característica distintiva da leptospirose, conhecida como icterícia rubínica, devido ao seu tom alaranjado. A bilirrubina, especialmente a bilirrubina direta, encontra-se aumentada.

A lesão renal aguda (LRA) também é uma marca proeminente da leptospirose. Inicialmente, a LRA é não oligúrica e, pode estar associada com hipocalemia, pois a leptospira afeta principalmente os túbulos contorcidos proximais, levando a distúrbios na reabsorção do sódio e potássio. No entanto, se a leptospirose continuar a progredir, a LRA pode se tornar oligúrica, devido à desidratação do paciente ou até mesmo por evolução com quadro de necrose tubular aguda (NTA).De forma resumida, a Síndrome de Weil se caracteriza pela tríade de hemorragia, icterícia e lesão renal aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A febre alta é um sintoma não específico e que comumente ocorre no início do quadro (fase inicial).

Alternativa B: INCORRETA. A febre alta é um sintoma não específico e que comumente ocorre no início do quadro (fase inicial).

Alternativa C: CORRETA. Como vimos previamente, a Síndrome de Weil se caracteriza pela tríade de hemorragia, icterícia e lesão renal aguda.

Alternativa D: INCORRETA. O coma não faz parte da tríade! Além disso, por mais que a IR seja de fato com potássio baixo isso não é descrito como parte da tríade de maneira formal. 

Alternativa E: INCORRETA. A febre alta é um sintoma não específico e que comumente ocorre no início do quadro (fase inicial).

Resposta: Alternativa C.