Dica do autor: Temos uma paciente com febre alta há 2 dias, dor no corpo, prostração, artralgia, mialgia, fezes amolecidas e cefaleia holocraniana. Vamos lembrar da definição de um caso suspeito de dengue:

"Todo paciente que apresente doença febril aguda, com duração máxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos sinais ou sintomas como cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema, associados ou não à presença de sangramentos ou hemorragias, com história epidemiológica positiva, tendo estado nos últimos 15 dias em área com transmissão de dengue ou que tenha a presença do Aedes aegyti".

A paciente, pela clínica, realmente poderia ser enquadrado no Grupo A e encaminhado para acompanhamento ambulatorial. Mas para fazer parte desse grupo é preciso:

• Ausência de sinais de alarme;
• Prova do laço negativo e ausência de manifestações hemorrágicas espontâneas;
• Sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais.

Comorbidades, grupo de riscos e condições clínicas especiais:

• Lactentes, gestantes, adultos > 65 anos, com HAS ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme e púrpuras), doença renal crônica, doença ácido péptica, hepatopatias e doenças auto-imunes.

A paciente é diabética, portanto, classificaremos como Grupo B e, a conduta é:

• Realizar exames específicos (sorologia/isolamento viral) e hemograma completo;
• Acompanhamento: observação até resultado de exames;
• Hidratação oral até o resultado do hemograma (80 ml/kg/dia, sendo 1/3 do volume administrado em quatro a seis horas e na forma de solução salina isotônica);
• Sintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma e avaliar apenas no dia seguinte não é o recomendado em pacientes portadores de comorbidades como o diabetes. Devendo ser o exame solicitado e aguardado o resultado em observação. 

Alternativa B: CORRETA. Solicitar hemograma para avaliação no mesmo dia é uma conduta apropriada para verificar parâmetros como contagem de células sanguíneas e plaquetas. 

Alternativa C: INCORRETA. A conduta mais importante no momento não é o diagnóstico sorológico, mas sim a investigação de possíveis alterações hematológicas sérias frente a um provável caso de dengue. 

Alternativa D: INCORRETA. Requisitar exames parasitológicos de fezes não é a conduta indicada diante dos sintomas apresentados, que são mais sugestivos de uma arbovirose do que de uma infecção parasitária intestinal.

Resposta: Alternativa B.