Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: O trauma torácico contuso de alta energia é uma grande preocupação, em virtude da sua frequência (associado principalmente a acidentes automobilísticos) e gravidade. Diversas lesões torácicas são comumente decorrentes destes traumas, com destaque para as fraturas de costelas, o tórax instável, contusões pulmonares, pneumo e hemotórax e lesão cardíaca contusa. A questão relata particularmente o caso de um paciente politraumatizado por um acidente automibilístico (trauma de alta energia) que passa a apresentar uma disfunção respiratória progressiva após a admissão, apesar de radiografia torácica sem alterações. Este quadro é extremamente sugestivo de uma contusão pulmonar.

Alternativa A: INCORRETO. A capacidade pulmonar residual é o volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração basal. Este volume costuma estar aumentado em pacientes com traumas como fraturas de costelas que podem causar a hipoventilação, no entanto, a contusão pulmonar não parece ser diretamente associada a aumento da CRP.
Alternativa B: INCORRETO. As alterações radiográficas da contusão pulmonar são consolidações parenquimatosas de limites imprecisos que não tem um aspecto muito típico, no entanto, são bastante sugestivas do diagnóstico no contexto de um trauma torácico de alta energia.
Alternativa C: INCORRETO. Na contusão pulmonar, o acometimento é parenquimatoso, não ocorrendo prejuízo da ventilação no espaço morto pulmonar.
Alternativa D: CORRETO. A contusão pulmonar é associada à redução da complacência pulmonar, visto que a lesão parenquimatosa torna o pulmão mais resistente, exigindo maiores gradientes de pressão para ventilação adequada.
Alternativa E: INCORRETO. O mecanismo de extravasamento de plasma para os alvéolos na contusão pulmonar não é por aumento da pressão capilar, e sim pelo aumento da permeabilidade destes capilares após a lesão.

Resposta correta, letra D.