Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que estamos diante de uma criança com sinal de gravidade respiratória. Febre evoluindo com recusa alimentar importante, aumento do trabalho respiratório (tiragem intercostal), taquipneia, queda da oximetria e sinais de desidratação configuram síndrome respiratória aguda grave — ou seja, não é mais um quadro banal de resfriado. O manejo em criança com esses sinais exige internação, suporte respiratório (oxigenoterapia para manter SpO2 adequada), reposição volêmica ou oral/venosa conforme o estado de hidratação, monitorização e avaliação para procedimentos de suporte (ex.: sonda nasogástrica se recusa alimentar). Além disso, é razoável iniciar terapia etiológica/específica quando há suspeita de infecção por influenza em fase aguda e, simultaneamente, antimicrobiana empírica para pneumonia bacteriana grave, até que exames complementares orientem ajuste. Importante: descongestionantes tópicos ou sistêmicos não são recomendados em lactentes; broncodilatadores e corticoterapia só têm indicação bem definida se houver wheeze recorrente/asma ou resposta clínica comprovada, não como conduta rotineira em suspeita de bronquiolite ou pneumonia viral. No fim das contas: criança com sinais de gravidade = hospital, suporte e início de terapias dirigidas (oseltamivir se indicado) e antimicrobianos empíricos quando houver suspeita de pneumonia grave.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas o que foi feito no primeiro atendimento (descongestionante nasal e hidratação oral) negligencia os sinais de gravidade presentes: esforço respiratório com tiragem, taquipneia, dessaturação, recusa alimentar e desidratação. Descongestionantes não são recomendados em lactentes e a criança com esses achados precisa de avaliação e tratamento em ambiente hospitalar, não de manejo domiciliar.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar oseltamivir e antibioticoterapia é a conduta mais apropriada aqui porque a criança apresenta síndrome respiratória aguda grave. Em casos graves, é indicado suporte imediato (oxigênio, hidratação venosa ou enteral, monitorização) e terapia etiológica para influenza quando há quadro compatível e janela terapêutica, além de terapia antibiótica empírica para pneumonias bacterianas graves até que se confirme/afaste essa hipótese. Ou seja: internação, suporte e terapêuticas específicas — exatamente o que a alternativa propõe.

Alternativa C: INCORRETA. Começar broncodilatadores e corticoterapia sem antimicrobianos não é a melhor escolha. Broncodilatadores podem ser testados se houver sibilância e história sugestiva de hiperreatividade, mas não são tratamento de primeira linha para criança com sinais de gravidade analisados aqui; corticoterapia não tem indicação rotineira em bronquiolite e não substitui antimicrobianos quando há suspeita de pneumonia grave. Negar cobertura antimicrobiana empírica em uma criança grave pode piorar o desfecho.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia oral e manter em domicílio subestima a gravidade. A via oral e o manejo domiciliar são inadequados frente à dessaturação, esforço respiratório e recusa alimentar — a criança precisa de internação, suporte ventilatório/oxigênio e, muito provavelmente, antibioticoterapia parenteral até estabilização e esclarecimento etiológico.

Resposta: Alternativa B