Nível de dificuldade: médio. Dica do professor: O paciente apresenta os critérios diagnósticos da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Lembrando que o politrauma é uma das principais etiologias desse quadro. Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento é de suporte e inclui ventilação mecânica protetora. Em pacientes com SDRA moderada a grave, ou seja, com relação [PaO2/FiO2] ≤200 mmHg, está indicada intubação orotraqueal (ventilação invasiva) com pressão positiva na expiração (PEEP) ≥5 cm H2O.
ALTERNATIVA A: ERRADA. Não existe evidência da benefício dos diuréticos na SDRA.
ALTERNATIVA B: CORRETA. Conforme explicamos acima, em pacientes com SDRA moderada e grave está indicada a ventilação invasiva.
ALTERNATIVA C: ERRADA. Não existe boa evidência de benefício dos corticoides na SDRA.
ALTERNATIVA D: ERRADA. Em casos leves, em pacientes que ventilam bem e sem outras contraindicações, a ventilação não invasiva (BiPAP e CPAP) pode ser tentada inicialmente com reavaliações frequentes. O caso descrito aqui, no entanto, é moderado e o paciente deve ser intubado.