Dica do autor: Quando a criança apresenta sibilância recorrente, internações frequentes e cursos repetidos de corticoide oral, o primeiro passo é olhar além do “asma atópica habitual”. Dois dados saltam aos olhos: história de vida no sítio com exposição a solo/animais e achados laboratoriais de eosinofilia importante e IgE total muito elevada, além de hepatomegalia discreta — tudo sugerindo parasitose helmíntica, especialmente toxocaríase (larva migrans visceral). Nesses casos, tem-se o duplo problema: confirmar/erradicar a parasitose e, se a sibilância persistir, instituir o tratamento controlador do asma. A sorologia para Toxocara (ELISA para antígenos excretórios-secretórios) é o exame mais útil para confirmar a suspeita de toxocaríase. O antiparasitário (por ex., albendazol) é indicado quando há suspeita forte; após o tratamento antiparasitário, se a criança mantém sibilância frequente e uso de corticoide oral, ela se enquadra como asma persistente com risco de exacerbações — o pulo do gato é iniciar ou manter um corticoide inalatório como terapia de controle contínuo, associado a broncodilatador de resgate (SABA). Evite LABA isolado em pediatria; além disso, dosagens isoladas de IgE total não dizem a causa (são inespecíficas) e testes de IgE específica podem ajudar a mapear sensibilizações, mas não substituem a sorologia parasitária quando há forte suspeita de toxocaríase.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem das imunoglobulinas específicas (provavelmente referindo-se à IgE específica para aeroalérgenos) pode ser útil para avaliar atopia, mas não é o exame mais apropriado diante do quadro com eosinofilia marcante, IgE total extremamente elevada e hepatomegalia em criança que mora no sítio — aí a suspicácia deve recair sobre toxocaríase, que tem exame diagnóstico sorológico específico (ELISA). Além disso, indicar apenas um beta2-agonista inalatório de longa duração (LABA) como tratamento é inadequado: LABA não deve ser usado em monoterapia, sobretudo em pediatria; e LABA não substitui o corticoide inalatório como controlador em asma persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, colocar a dosagem de imunoglobulinas específicas como exame de escolha é pouco sensato frente ao quadro sugestivo de toxocaríase. Quanto ao tratamento, a combinação citada (corticoide inalatório + beta2-agonista de curta duração) descreve, na prática, a associação de um controlador (corticoide inalatório) com um broncodilatador de resgate (SABA) — que faz sentido como manejo do asmático. Porém a alternativa falha por indicar o exame errado. Além disso, a forma como está escrita pode confundir: o beta2-agonista de curta duração é medicamento de alívio e não terapia única de controle.

Alternativa C: CORRETA. A sorologia para toxocaríase é o exame complementar apropriado quando há forte suspeita clínica (exposição rural, eosinofilia pronunciada, IgE muito elevada, alterações hepáticas). Confirmada ou muito suspeita a toxocaríase, faz-se tratamento antiparasitário; se, após tratar a parasitose, a criança mantém crises frequentes e necessidade de corticoterapia sistêmica, o manejo do componente asmático deve incluir corticoide inalatório como terapia de controle contínuo. Em crianças com sibilância persistente e episódios que exigem corticoide oral, o corticoide inalatório é o pilar para reduzir inflamação, diminuir internações e minimizar uso sistêmico de corticoide. Portanto, exame = sorologia para Toxocara; tratamento = corticoide inalatório.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a sorologia para toxocaríase esteja correta como exame, o tratamento proposto — apenas um beta2-agonista inalatório de curta duração — é insuficiente. O SABA é ótimo como resgate nas crises, mas não é tratamento controlador em crianças com sibilância frequente e uso recorrente de corticoide oral. Nessa criança, na prática clínica, o passo seguinte após manejar a parasitose é instituir ou otimizar corticoide inalatório para controlar a inflamação de base e reduzir exacerbações.

Resposta: Alternativa C