Dica do autor: Osteoporose é, no fim das contas, um problema da balança do remodelamento ósseo: quando a reabsorção supera a formação, a massa e a microarquitetura óssea se perdem e o osso fica mais frágil. Há causas primárias (idade, menopausa) e muitas secundárias — aí entra o tal do “pulo do gato”: identificar fatores que aceleram a perda óssea, como medicamentos, doenças endócrinas (ex.: hipertireoidismo), deficiência de cálcio/vitamina D, imobilização, desnutrição e hábitos (tabagismo, álcool em excesso). Na prática clínica você bate o olho e sabe que a densitometria óssea por DXA é a ferramenta não invasiva padrão-ouro para diagnóstico e estratificação de risco (T-score/ Z-score). Biópsia óssea é rara, reservada para casos selecionados (suspeita de doença metabólica óssea atípica ou quando se precisa avaliar turnover ósseo antes de terapias específicas). Medicamentos como glicocorticoides são os vilões mais conhecidos (reduzem formação, aumentam reabsorção, afetam cálcio e hormônios), anticonvulsivantes indutores enzimáticos aceleram metabolismo da vitamina D, heparina em uso crônico promove perda óssea, excesso de tiroxina causa aumento do turnover ósseo, álcool em excesso prejudica osteoblastos e favorece quedas, ciclosporina e outros imunosupressores podem aumentar reabsorção, e o lítio, via efeito sobre as paratireoides, também pode estar associado a alterações do metabolismo mineral e risco ósseo. Ou seja: conhecer os fatores secundários é essencial para prevenção e manejo.

Alternativa A: CORRETA. A lista citada reúne drogas e exposições bem reconhecidas como fatores de risco para osteoporose generalizada em adultos. Glicocorticoides reduzem atividade osteoblástica e aumentam reabsorção; anticonvulsivantes indutores enzimáticos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) aumentam catabolismo da vitamina D; heparina em uso prolongado predispõe à perda óssea; hipertiroidismo e tiroxina em excesso elevam turnover ósseo; álcool em excesso prejudica formação e aumenta risco de quedas; ciclosporina e certos imunossupressores e o lítio podem impactar metabolismo mineral e favorecer perda óssea. Portanto essa alternativa está correta e é a resposta que precisamos marcar.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que tabagismo e alcoolismo não prejudicam a massa óssea é um erro. Tabagismo está associado a menor densidade mineral óssea, maior risco de fraturas e interferência na cicatrização; o consumo excessivo de álcool tem efeito tóxico direto sobre osteoblastos, altera hormônios e aumenta risco de quedas. Ou seja, ambos são fatores de risco e não podem ser desconsiderados.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a biópsia óssea é a maneira correta de determinar massa óssea e que DXA/TC são apenas para casos selecionados — isto é equivocado. A densitometria por DXA é o padrão-ouro não invasivo para avaliar densidade mineral óssea e é a ferramenta de escolha na prática. A biópsia óssea é invasiva e reservada para situações em que se precisa avaliar turnover ou diagnosticar doenças metabólicas ósseas incomuns; tomografia pode ter papel complementar em pesquisa ou avaliação tridimensional, mas não substitui a DXA como exame de triagem e diagnóstico de osteoporose.

Alternativa D: INCORRETA. A osteoporose é precisamente uma doença do remodelamento ósseo alterado: há desequilíbrio entre formação e reabsorção (com variações conforme o tipo — p. ex., na osteoporose pós‑menopáusica a reabsorção aumenta de forma predominante). Logo, afirmar que formação e reabsorção estão preservadas está claramente errado.

Alternativa E: INCORRETA. Negar associação entre osteoporose e hipertireoidismo, deficiência de cálcio/vitamina D e desnutrição severa contraria o conhecimento clínico: hipertireoidismo acelera turnover e aumenta perda óssea; deficiência de vitamina D e cálcio compromete mineralização e favorece osteopenia/osteoporose; desnutrição reduz massa magra e aporte de substratos essenciais, piorando a saúde óssea. Portanto essa alternativa também é falsa.

Resposta: Alternativa A