Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de laringomalácia: estridor inspiratório desde o nascimento ou nas primeiras semanas de vida, que piora com choro, alimentação ou agitação e melhora em decúbito ventral. É uma condição funcional do supraglote causada por hipotonias e redundância das estruturas supraglóticas (epiglote em "omega", pregas ariepiglóticas redundantes, colapso das cartilagens arytenoides) levando a colabamento dinâmico durante a inspiração. Clinicamente costuma ser leve a moderada, com tiragens e estridor que alcançam o pico aos 2–3 meses e tendem a regredir até o primeiro ano e meio a dois anos. O diagnóstico definitivo é feito pela visualização endoscópica dinâmica (laringoscopia flexível em vigília), que permite ver o colapso supraglótico durante a respiração — por isso, bater o olho com laringoscopia flexível é o jeito de confirmar. A maior parte dos casos é conservadora, com observação e orientações; apenas os casos com insuficiência respiratória, apneia, hipoxemia recorrente ou ganho de peso insuficiente merecem intervenção cirúrgica (supraglotoplastia).

Alternativa A: INCORRETA. A seriografia de esôfago-manhã-estômago-duodeno é indicada para investigar obstrução intestinal alta, refluxo gastroesofágico em alguns protocolos ou compressão esofágica por estruturas extrínsecas. Não é exame diagnóstico para causas intrínsecas de estridor supraglótico. No caso de estridor inspiratório típico desde o nascimento, esse exame não confirma a hipótese mais provável (laringomalácia). Pode ser solicitado esporadicamente se houver forte suspeita de compressão esofágica por anomalia vascular ou para investigar disfagia marcada, mas não é o caminho inicial aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma é útil para doenças cardíacas congênitas e para avaliar função cardíaca, e tem papel na investigação de algumas anomalias vasculares que comprimem vias aéreas. No entanto, malformações vasculares compressivas (ex.: anel vascular ou arco aórtico duplo) costumam precisar de angiotomografia ou ressonância e, muitas vezes, de uma série esofágica para documentar impressão sobre o esôfago. Além disso, o quadro descrito (melhora em decúbito ventral, estridor inspiratório desde o nascimento, piora com agitação) é bem típico de laringomalácia, não de compressão vascular; portanto o ecocardiograma não é o exame que confirma a hipótese principal.

Alternativa C: CORRETA. Laringoscopia — preferencialmente laringoscopia/nasofibrolaringoscopia flexível em vigília — é o exame de escolha para confirmar laringomalácia. Permite visualizar as alterações supraglóticas dinâmicas (epiglote em omega, pregas ariepiglóticas redundantes, colapso das cartilagens arytenoides) durante a inspiração. Importante: a avaliação em vigília é mais sensível, pois sob anestesia pode desaparecer o colapso dinâmico e mascarar o diagnóstico. Portanto, quando bater o olho no exame endoscópico e vir o colapso supraglótico, a hipótese fica confirmada.

Alternativa D: INCORRETA. O teste do suor investiga fibrose cística, que se apresenta com diarreia gordurosa, infecções respiratórias recorrentes, mau ganho de peso e secreções respiratórias espessas. Embora a descrição das fezes líquidas e a baixa velocidade de ganho ponderal mereçam atenção, o sinal mais marcante do caso é o estridor inspiratório com melhora em decúbito ventral — bem típico de laringomalácia e não de fibrose cística. O teste do suor não confirma a hipótese principal sugerida pelo quadro respiratório.

Resposta: Alternativa C