Dica do autor: Na profilaxia de infecção do trato urinário em pediatria o objetivo é suprimir a colonização bacteriana periuretral e vesical com uma dose baixa, administrada preferencialmente à noite, com bom excreção urinária e baixo potencial de seleção de resistência. Nitrofurantoína é o pulo do gato nesse cenário: tem ação focada no trato urinário, concentra-se na urina, é eficaz contra grande parte das E. coli sensíveis e é usada em baixas doses (1–2 mg/kg/dia) em dose única noturna para profilaxia. Atenção: não se usa nitrofurantoína em recém‑nascido (risco de anemia hemolítica) ou em paciente com insuficiência renal significativa. Fluoroquinolonas são evitadas em crianças por risco de toxicidade articular e neurológica e só são reservadas para situações muito específicas. Antibióticos de amplo espectro, como cefalosporinas, não são a primeira escolha para profilaxia rotineira porque aumentam a seleção de bactérias resistentes. Por fim, a decisão por profilaxia deve considerar frequência de recidivas, alterações anatômicas do trato urinário e balanço risco/benefício individualizado — o remédio existe, mas não é para todo mundo.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim já foi muito usado para profilaxia, mas a alternativa traz dose ("20 de trimetroprim/3") e esquema trissemanal que não condizem com a prática profilática: a ideia da profilaxia é dose baixa e geralmente uma administração diária noturna, não três doses ao dia. Além disso, a resistência de E. coli ao cotrimoxazol tem aumentado, reduzindo sua atratividade como primeira escolha em profilaxia empírica.

Alternativa B: CORRETA. Nitrofurantoína em dose profilática de 1–2 mg/kg/dia, preferencialmente em dose única à noite, é a opção adequada aqui. Cumpre os requisitos de concentrações urinárias eficazes, baixo impacto sistêmico em doses baixas e boa atividade contra E. coli sensível. Para a criança de 1 ano e meio, a nitrofurantoína é segura (desde que não haja insuficiência renal) e é frequentemente a escolha para profilaxia contínua quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Norfloxacina é uma fluoroquinolona — apesar de eficaz contra patógenos urinários, não é recomendada para uso profilático em crianças devido ao risco de efeitos adversos articulares e outras toxicidades em população pediátrica; além disso, o uso rotineiro favorecerá rápida seleção de bactérias resistentes.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina tem papel terapêutico em infecções urinárias, mas não é a primeira escolha para profilaxia rotineira. A opção apresentada (25 mg/kg em duas tomadas) não representa o esquema profilático preferencial: além do risco maior de selecionar bactérias resistentes por uso prolongado, cefalosporinas orais de amplo espectro não são o agente de eleição para profilaxia de longa duração.

Resposta: Alternativa B