Dica do autor: Quando a paciente em idade fértil apresenta atraso menstrual, dor abdominal lateralizada, sinais de irritação peritoneal e massa anexial à palpação, o pulo do gato é pensar em gestação ectópica com complicação. Na ectopia tubária, a evolução pode ser silenciosa até ocorrer sangramento tubário e, se a lesão romper, sangue extravasa para a cavidade peritoneal causando dor súbita, defesa e irritação peritoneal. O colo uterino costuma estar fechado, pois o sangramento não vem do interior uterino; já o volume de sangue pode ser pequeno na vagina apesar de haver hemoperitônio significativo. O toque vaginal ajuda muito: massa anexial palpável associada a dor pontual aumenta muito a probabilidade de ectopia. Em contraste, nas alterações intrauterinas (abortamento em curso, abortamento retido), espera-se alterações no colo (aberto no abortamento em curso) ou útero aumentado e sensível à mobilização; raramente há massa anexial isolada ou sinais marcantes de irritação peritoneal a não ser que haja infecção. Na dúvida, o exame de gravidez (beta-hCG) e a ultrassonografia transvaginal são as ferramentas para fechar o diagnóstico: ausência de saco intrauterino para níveis de beta-hCG acima do limiar discriminatório e presença de massa anexial/fluido livre reforçam ectopia, e a presença de dor intensa com irritação peritoneal sugere ruptura — emergência cirúrgica. Fique ligado: o quadro hemodinâmico pode estar preservado inicialmente, o que não afasta hemorragia intra-abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento retido (embrião/feto morto retido no útero) costuma apresentar útero aumentado e sensível, sem massa anexial isolada ou sinais de peritonite. Além disso, o colo normalmente está fechado mesmo no retido, mas não há a típica dor lateralizada com massa anexial e sinais de irritação peritoneal. O quadro descrito sugere origem extrauterina do sangramento e dor, não retenção intrauterina.

Alternativa B: CORRETA. Prenhez ectópica rota é compatível com dor abdominal lateralizada, irritação peritoneal, tumoração anexial palpável e sangramento vaginal discreto com colo fechado. A ruptura do segmento tubário leva a hemoperitônio e dor aguda; como o sangramento primário é para a cavidade peritoneal, a perda vaginal pode ser pequena. Mesmo sem instabilidade hemodinâmica no exame inicial, o quadro exige alta suspeita e intervenção rápida (estabilização e cirurgia/endoscopia) para controle da hemorragia. Bater o olho e saber: massa anexial + dor + perítonite em gestante = ectopia rota até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de abortamento (abortamento em curso) geralmente cursa com colo dilatado, cólicas uterinas e sangramento uterino mais evidente; a dor tende a ser difusa e relacionada à contração uterina, não costuma haver massa anexial palpável isolada nem sinais inequívocos de irritação peritoneal por hemoperitônio. Além disso, o histórico de atraso menstrual com massa anexial e dor lateralizada favorece ectopia sobre trabalho de parto abortivo.

Alternativa D: INCORRETA. Prenhez ectópica íntegra (não rota) pode cursar com dor e massa anexial, mas tipicamente sem sinais de irritação peritoneal franca, já que ainda não houve extravasamento significativo de sangue para a cavidade abdominal. No enunciado há sinais de irritação peritoneal, o que aponta para ruptura. Assim, a ectopia íntegra é menos compatível com o exame apresentado.

Resposta: Alternativa B