Dica do autor: Priapismo é uma ereção prolongada e frequentemente dolorosa que, no contexto da anemia falciforme, costuma ser do tipo isquêmico (low-flow), causado por trombose microvascular e estase venosa nos corpos cavernosos. O quadro clássico é dor intensa com rigidez dos corpos cavernosos e glande geralmente menos afetada. O ponto-chave é que o tempo é precioso: quanto mais demora o tratamento, maior o risco de fibrose das fibras do corpo cavernoso e impotência permanente. Nos primeiros momentos (horas iniciais) a conduta imediata é conservadora e de suporte — analgesia adequada, hidratação venosa e oxigenação — além de avaliação urgente por urologia. Medidas invasivas (aspiração e injeção intracavernosa de agente alfa-adrenérgico) são eficazes, mas são indicadas quando as medidas iniciais não resolvem ou quando o episódio já é prolongado. Terapia específica para anemia falciforme (como hidratação, oxigênio e, em alguns casos, transfusão) ajuda a reverter o componente vaso-oclusivo; medicamentos profiláticos (como hidroxiureia) não servem para o manejo agudo. Fique ligado: epinefrina não é a droga de escolha para injeção intracavernosa por causa do perfil pressórico e da menor seletividade alfa-1 — usa-se fenilefrina quando indicado, sempre com monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirar o corpo cavernoso é uma intervenção efetiva para priapismo isquêmico, mas é invasiva e geralmente indicada quando as medidas iniciais conservadoras falham ou quando o episódio já está estabelecido por várias horas. No caso apresentado o episódio tem apenas uma hora de duração; o pulo do gato é começar analgesia, hidratação e suporte respiratório/oxigênio para tentar reverter o vaso-oclusivo antes de partir para aspiração. Além disso, aspiração sem analgesia e sem preparo pode ser traumática e desnecessária nesse momento.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar analgesia e hidratação é a conduta inicial correta. Em pacientes com anemia falciforme e priapismo recente, o primeiro passo é manejo de suporte: analgésico adequado (incluindo opioide se necessário), hidratação venosa e oxigenação, além de avaliação rápida por urologia. Essas ações visam corrigir a trombose e a hemoconcentração que sustentam o priapismo isquêmico e podem resolver o quadro sem procedimentos invasivos. No fim das contas, agir rápido com medidas simples pode evitar sequelas.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar epinefrina endovenosa não é recomendado. Epinefrina tem efeitos beta e alfa que podem causar taquicardia, hipertensão e risco cardiovascular, além de não ser a droga de escolha para resolução de priapismo. Quando há indicação de injeção intracavernosa, prefere-se um alfa‑1 seletivo (por exemplo fenilefrina) administrado diretamente no corpo cavernoso, após aspiração, e com monitorização hemodinâmica. Epinefrina endovenosa é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar hidroxiureia por via oral não é conduta para episódio agudo. Hidroxiureia é uma terapia crônica que reduz a frequência de crises vaso-oclusivas e priapismo quando usada profilaticamente em pacientes com doença falciforme, mas não resolve uma ereção isquêmica em andamento. Nesse contexto, ela não tem papel imediato e não substitui as medidas de suporte e, se necessário, os procedimentos urológicos agudos.

Resposta: Alternativa B