Dica do autor: BI-RADS IV é a categoria que significa achado suspeito — a probabilidade de malignidade é relevante e exige confirmação histológica. Microcalcificações isoladas na mamografia são um padrão clássico para carcinoma ductal in situ (CDIS), mas também podem estar associadas a carcinoma invasor; por isso não dá para “chutar” com exame de imagem apenas. O pulo do gato aqui é entender que ultrassom pode ser complementar, mas pouco sensível para microcalcificações; assim, quando a suspeita se baseia nelas, o caminho é obter tecido: biópsia percutânea dirigida (estereotáxica ou por agulha a vácuo) é a forma adequada de diagnóstico. Procedimentos cirúrgicos maiores, como quadrantectomia, só se justificam após definição histopatológica e estadiamento local — operar sem diagnóstico é exagero. Seguimento por imagem em curto prazo é reservado para BI-RADS 3 (provavelmente benigno), não para BI-RADS 4. Fique ligado: a investigação histológica permite planejar corretamente tratamento e estadiamento, poupando cirurgias desnecessárias ou atrasando diagnóstico de câncer.

Alternativa A: CORRETA. Investigação histológica é a conduta adequada. Em BI-RADS IV com microcalcificações o objetivo é confirmar ou excluir malignidade por análise de tecido. A melhor opção é biópsia percutânea dirigida às calcificações (estereotáxica ou agulha a vácuo quando disponível) para obter material suficiente e orientar tratamento. Sem essa confirmação não se pode fazer ressecção oncológica nem assumir benignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar quadrantectomia de entrada não é indicado. Cirurgia ampla antes de diagnóstico histológico pode ser desnecessária e mesmo prejudicial, já que a extensão da ressecção e a necessidade de esvaziamento axilar dependem do resultado anatomopatológico. Primeiro confirma-se com biópsia; depois, se for câncer, planeja-se a cirurgia oncológica adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Complementar com ultrassonografia pode ajudar a caracterizar lesões sólidas ou guiar punção quando houver componente ecográfico, mas ultrassom é pouco útil para microcalcificações isoladas demonstradas na mamografia. Portanto, a ultrassonografia sozinha não substitui a necessidade de biópsia dirigida às calcificações.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a mamografia em 4 meses está indicado para achados provavelmente benignos (BI-RADS 3), não para categoria suspeita (BI-RADS 4). Aguardar e reexaminar atrasaria diagnóstico e tratamento em caso de neoplasia. Aqui, o correto é investigação imediata por histologia.

Resposta: Alternativa A