Dica do autor: O BIRADS é uma linguagem padronizada para relatar achados em mamografia e orientar condutas. A categoria 4 corresponde a achados suspeitos, ou seja, há uma probabilidade aumentada de malignidade, mas sem características clássicas de certeza. Por isso ela é subdividida em 4A, 4B e 4C para graduar o grau de suspeição: 4A = baixa suspeição (risco relativamente baixo, mas acima do esperado em categoria provavelmente benigno), 4B = suspeição moderada e 4C = elevada suspeição, porém sem os sinais francamente típicos de malignidade vistos na categoria 5. O pulo do gato é entender que qualquer BIRADS 4 demanda investigação histológica — o encaminhamento para avaliação especializada e realização de biópsia por agulha (core biopsy guiada por imagem) é a conduta indicada, não apenas acompanhamento por imagem. Em resumo: BIRADS 0 = inconclusivo (avaliar adicionalmente), 2 = benigno (retorno de rotina), 3 = provavelmente benigno (seguimento curto), 4 = provavelmente suspeito (biopsiar/encaminhar), 5 = altamente sugestivo de malignidade (encaminhar para unidade de referência de maior complexidade).

Alternativa A: INCORRETA. "Inconclusivo, necessitando-se de avaliação adicional em unidade de referência." Isso descreve a categoria BIRADS 0. Quando a mamografia é insuficiente para diagnóstico definitivo ou é necessário complemento com US ou exames adicionais, usa‑se 0, e não 4.

Alternativa B: INCORRETA. "Benigno, indicando exame de rotina em unidade de..." Essa descrição corresponde a BIRADS 2. Achados definitivamente benignos (por exemplo, cistos simples típicos, calcificações vasculares típicas) recebem essa categoria e não exigem biópsia ou encaminhamento urgente.

Alternativa C: INCORRETA. "Provavelmente benigno, com indicação de seguimento precoce." Essa é a definição de BIRADS 3, onde o risco de malignidade é baixo e a recomendação é acompanhamento por imagem em intervalo curto (ex.: 6 meses), não biópsia imediata, ao contrário do que se faz em BIRADS 4.

Alternativa D: CORRETA. "Provavelmente suspeito, sendo recomendado encaminhar para unidade de referência." Exatamente: BIRADS 4 indica suspeição de malignidade e, independentemente da subcategoria (4A/4B/4C), a conduta é investigação histológica — normalmente biópsia por agulha guiada por imagem — e encaminhamento a serviço com capacidade diagnóstica e terapêutica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. "Provavelmente maligno, com indicação de encaminhar para unidade de referência de alta complexidade." Essa frase descreve BIRADS 5, que tem alta probabilidade de malignidade e também demanda encaminhamento e investigação, mas não é a definição de BIRADS 4.

Resposta: Alternativa D