Dica do autor: O edema agudo de pulmão (EAP) cardiogênico é, em essência, uma falha aguda do ventrículo esquerdo que leva a aumento da pressão capilar pulmonar e extravasamento de líquido para o interstício e alvéolos. O manejo começa pelo ABC: garantir via aérea, oxigenação e monitorização hemodinâmica. O pulo do gato é distinguir rapidamente quando a estratégia deve reduzir pré‑carga (diuréticos, nitratos) e quando é preciso ajudar o débito cardíaco (inotrópicos) — mas inotrópicos só nos pacientes com hipoperfusão/choque cardiogênico. Diuréticos intravenosos diminuem a pré‑carga e aliviam a congestão; vasodilatadores arteriais e venosos (nitroglicerina, nitroprussiato) são úteis especialmente no EAP hipertensivo para reduzir pós‑carga e capilaridade pulmonar. A ventilação não invasiva (CPAP/BiPAP) melhora oxigenação, diminui trabalho respiratório e reduz necessidade de intubação. Exames como ECG, marcadores cardíacos (troponina) e BNP ajudam a elucidar causa (isquemia, disfunção ventricular) e estratificar risco, mas sempre interpretados no contexto clínico. Em suma: tratar hipoxemia, reduzir congestão, vasodilatar se hipertenso, e reservar dobutamina/otros inotrópicos para quem tem baixa perfusão e hipotensão — senão você pode até piorar a isquemia e a arritmia.

Alternativa A: CORRETA. É recomendável solicitar marcadores cardíacos (troponina) e ECG na investigação do EAP. Eles são úteis para identificar um desencadeador isquêmico, estratificar risco e orientar conduta. Atenção: troponina pode elevar por estresse ventricular sem infarto clássico, por isso não é diagnóstico isolado, mas o pedido é rotina em muitos serviços diante do quadro agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Dobutamina não deve ser rotineiramente introduzida em todos os EAP cardiogênicos. Inotrópicos são indicados quando há evidência de baixo débito e hipoperfusão (hipotensão, extremidades frias, oligúria, lactato elevado) ou choque cardiogênico. Em pacientes hipertensos ou com boa pressão arterial, dobutamina pode aumentar frequência cardíaca, consumo de oxigênio miocárdico e piorar isquemia e edema. Portanto seu uso é seletivo e guiado pelo quadro hemodinâmico.

Alternativa C: CORRETA. Oxigênio (quando há hipoxemia) e furosemida IV são pilares do tratamento inicial do EAP cardiogênico. A furosemida reduz rapidamente a pré‑carga e melhora sintoma e gasometria; o oxigênio corrige a hipóxia — vale lembrar que O2 suplementar é indicado quando SpO2 está abaixo do alvo (geralmente <92%). Mas, na prática, a associação oxigênio + diurético é parte do manejo emergencial.

Alternativa D: CORRETA. O uso de ventilação não invasiva (CPAP ou BiPAP) em EAP reduz a necessidade de intubação, melhora rapidamente oxigenação e alivia o trabalho respiratório, além de reduzir transtorno hemodinâmico. Há melhora sintomática e redução de complicações em comparação com oxigenoterapia isolada, desde que não haja contraindicação (ex.: depressão do nível de consciência grave, vômito incontrolável, instabilidade hemodinâmica severa).

Alternativa E: CORRETA. No EAP hipertensivo a redução rápida da pós‑carga e da pressão capilar pulmonar é desejável; vasodilatadores potentes como nitroprussiato de sódio (ou altas doses de nitroglicerina) são opções eficazes para restaurar hemodinâmica e aliviar edema rapidamente, sempre monitorizando pressão arterial e função renal.

Resposta: Alternativa B